目的：研究左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）联合米非司酮治疗子宫腺肌病的临床效果；同时探讨米非司酮对放置LNG-IUS后初期不规则阴道流血的疗效。资料与方法：1.研究对象收集广州医学院附属广州市第一人民医院2007年1月至2008年12月在我院就诊，根据临床症状，血清CA125、B超和/或MRI检查、腹腔镜或开腹手术诊断为子宫腺肌病的38例患者随机分为两组，每组19例，设放置LNG-IUS后的前3个月联合使用米非司酮者为研究组A，设单纯放置LNG-IUS者为研究组B。2.实验方法所有患者在放置LNG-IUS后3个月、6个月、12个月、24个月各返诊1次，本研究随访时间两年。专人负责复查并记录下列情况。观察两组患者在两种治疗方法下月经量、痛经程度、抽血查血清CA125和性激素水平、经阴道B超测量子宫内膜厚度及子宫体积大小的变化，随诊记录阴道出血等不良反应的发生情况；比较两种治疗方法下出血模式的差异。3.统计学分析应用SPSS13.0软件进行统计学分析，两组均数比较用t检验，结果以x±s表示，治疗前后疗效比较用配对t检验；计数资料比较采用X2检验。以P<0.05为有统计学意义。结果：1．3个月时，研究组A的月经间期出血人数、月经间期出血天数较研究组B少，差异有统计学意义(P<0.05)；6个月时，研究组A和研究组B的上述差异无统计学意义(P>0.05)；在12个月、24个月时，研究组A和研究组B的月经间期出血人数、月经间期出血天数持续减少，减少程度与3个月、6个月时比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，研究组A和研究组B的上述差异无统计学意义（P>0.05）。2．3个月、6个月、12个月、24个月时，两组患者的月经量与置器前比较均显著减少，差异有统计学意义(P<0.05)；而研究组A与研究组B比较，月经量减少程度无统计学意义(P>0.05)。3．3个月时，研究组A和研究组B的月经期较置器前缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，而研究组A与研究组B比较，差异亦有统计学意义(P<0.05)；6个月时，研究组A和研究组B的月经期较放置前、3个月时缩短，差异有统计学意义（P<0.05），研究组A与研究组B比较，差异无统计学意义(P>0.05)；12个月、24个月时，两组患者的月经期持续缩短，缩短程度较治疗前、3个月、6个月时均有统计学意义（P>0.05）；研究组A与研究组B在12个月与24个月的月经期差异无统计学意义（P>0.05）。4．放置LNG-IUS后两组患者的痛经VAS评分较放置前逐渐下降，分别与置器前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组A和研究组B比较，差异无统计学意义(P>0.05)。5．①3个月时，研究组A和研究组B的子宫内膜厚度分别为7.3±2.6mm和8.8±2.9mm，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，各自与置器前（8.5±3.8mm，8.9±3.1mm）比较，研究组A的变化有统计学意义（P<0.05），研究组B的变化无统计学意义(P>0.05)；6个月时，研究组A的子宫内膜厚度（7.0±1.5mm）减少程度较3个月时无统计学意义(P>0.05)，研究组B的子宫内膜厚度（7.2±1.6mm）减少程度较3个月时有统计学意义(P<0.05)；12个月、24个月时，两组患者的子宫内膜厚度进一步变薄，两组间比较变薄程度差异无统计学意义(P>0.05)，各自与置器前、3个月、6个月相比，变薄程度有统计学意义（P<0.05）；②3个月、6个月时，研究组A和研究组B的子宫体积较放置前逐渐减小，减小程度与置器前比较有统计学差异(P<0.05)；12个月时子宫体积缩小程度趋于平稳，24个月时子宫体积虽持续减小，但下降程度较12个月时已无统计学意义（P>0.05）。6．研究组A和研究组B的血清CA125变化与子宫体积变化一致，3个月、6个月时下降程度与治疗前比较有统计学差异(P<0.05)；12个月后趋于平稳，24个月时下降程度较12个月时无统计学意义（P>0.05）。7．研究组A和研究组B的性激素水平（LH、FSH、E2）治疗前后无明显变化（P>0.05）。8．研究组A置器后对疗效满意例数较研究组B多，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：1、宫内放置LNG-IUS治疗子宫腺肌病，可持续地减轻痛经，显著减少月经量，一定程度上缩小子宫体积，有效地控制子宫腺肌病的病程进展，为子宫腺肌病提供新的非手术治疗方法，提高患者生活质量，是一种疗效稳定、经济安全的保守治疗方法。2、口服米非司酮对宫内放置LNG-IUS后早期不规则阴道流血现象改善效果明显，但其止血作用随着停药而效果逐渐消失。提示米非司酮对子宫内膜的抑制作用具有时间依赖性。3、两种方法对患者的子宫腺肌病症状、体征、体内激素水平、不良反应等近中期效果相似，但联合使用米非司酮因减少置器初期不规则阴道流血，可提高患者对疗效的满意度。