目的:随着病理诊断与內镜技术的不断发展,胃镜活检病理报告为高级别上皮内瘤变的诊断越来越多出现在临床上。上皮内瘤变是用于描述“细胞或结构产生变化的一系列疾病”的术语,它提示了潜在的分子生物学异常改变,这种分子生物学的异常可导致上皮内瘤变进展为浸润癌。胃上皮内瘤变指明确的上皮肿瘤性增生在细胞和结构上发生了异常改变,但是这种改变并没有突破胃粘膜上皮层基底膜,故其没有发生浸润性改变。2010年出版的第4版《WHO消化系统肿瘤分类》给出了胃黏膜活检时诊断胃上皮内瘤变的分类,并将胃上皮内瘤变分成了低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。目前胃镜活检仍为诊断胃内病变的主要方法,在临床工作中,很多首次胃镜活检为胃高级别上皮内瘤变的患者,术后整体病理提示已经合并浸润性癌变,这使得外科医师在临床治疗中很是困惑:如已合并浸润性癌变而未行胃癌根治性切除则治疗不足;如未合并浸润性癌变而行胃癌根治性手术,则有过度治疗之嫌。因此,本研究将对78例首诊胃镜活检病理为胃高级别上皮内瘤变的病人进行回顾性分析,探讨内镜活检胃内病变为高级别上皮内瘤变合并浸润性癌变的危险因素。方法:回顾性分析铜陵市人民医院胃肠外科2013年1月-2018年1月收住入院的78例首次胃镜活检病理胃胃高级别上皮内瘤变病人的临床病理资料,根据手术后病理标本结果分成癌变组(67例)和非癌变组(11例),纳入患者性别、年龄、体重变化、血液检查结果、影像学资料和肿瘤镜下特点为危险因素,比较两组差异。采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析,各计量资料采用卡方检验,计数资料采用两样本t检验,取单因素分析中P<0.1的危险因素纳入二分类Logistic回归方程,分析判断各个可能的危险因素对浸润性癌变的影响情况,P<0.05判断为差异具有统计学意义,结果用OR值和95%可信区间表示。最后绘制胃镜活检为胃高级别上皮内瘤变的ROC曲线并计算线下面积进行验证。结果:单因素分析提示组间存在差异的有患者年龄(P=0.003)、病灶合并溃疡(P<0.001)、分化程度(P=0.01)、超声胃镜下肿瘤T分期(P=0.015)、肿瘤直径(P<0.001),纳入多因素logistic回归方程后得出肿瘤直径(OR=4.25,95%CI:1.03~17.47,P=0.045)和病灶合并溃疡(OR=11.08,95%CI:1.01~121.94,P=0.049),有统计学意义。患者年龄(P>0.05)、分化程度(P>0.05)、超声胃镜下肿瘤T分期(P>0.05)无统计学意义。结论:由单因素分析可知患者年龄、病灶合并溃疡、分化程度、超声胃镜下肿瘤T分期、肿瘤直径为胃镜下活检诊断胃高级别上皮内瘤变患者合并浸润性癌变的相关风险因素。病灶直径与病灶合并溃疡是胃镜下活检诊断胃高级别上皮内瘤变患者合并浸润性癌变的独立风险因素。对于胃镜下病理活检为高级别上皮内瘤变患者,如其病灶直径较大或病灶表面合并有溃疡,需警惕该病灶已经合并浸润性癌变的可能,避免治疗不足的发生。本研究由于样本量的限制,对于这些风险因素的研究尚不够全面,仍需要进一步研究完善。