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目的:Pilon骨折通常为高暴力的垂直损伤,涉及胫骨承重关节面及其上方的干骺端粉碎、压缩骨折,踝关节的功能和稳定性与治疗效果直接相关。对于Pilon骨折,Ruedi-Allogwer分型和AO分型是最多被临床医师所应用的分型。AO分型应用范围较广,虽然其最有助于Pilon骨折预后,但其A型及部分B型包括胫骨中下1/3以远骨折,只有大部分C型属于pilon骨折。pilon骨折的治疗难点主要在于软组织情况及骨折粉碎情况,患肢所受暴力越大,骨折粉碎程度越大,软组织损伤就会更差,患者手术难度及并发症发生率也会剧增。Ruedi-Allogwer分型主要依据致伤能量大小、骨折粉碎程度及是否存在压缩的分型,更有助于对不同手术方式下同一类型的pilon骨折进行手术临床效果的对比。Ruedi-Allogwer III型是最严重的pilon骨折,这类骨折因手术后并发症发生率高、预后差而在手术方法选择上长期存在争议。争论的焦点主要集中在两种方式上:分期切开复位内固定(分期ORIF)和外固定联合有限切开复位内固定(limit ORIF),两种手术方式都旨在平衡骨折复位及手术对软组织再损伤之间的平衡,并且做到允许早期关节活动的坚强固定。但目前仍无充分证据表明两种手术方式的明确的优缺点,在临床上,遇到软组织条件差、骨折粉碎严重的复杂pilon骨折时,总是依据经验选择手术方式。因此,本课题旨在通过对分别采用延期ORIF和limit ORIF的两组复杂III型pilon骨折手术疗效比较,对比两组的手术效果,从而得出两种手术方式的优缺点,为临床医师在手术方式的选择上提供一定依据。方法:采集2012年1月至2015年12月于山西医科大学第二医院确诊为Ruedi-AllogwerIII型pilon骨折的患者70例的临床资料,分为分期ORIF(A组,35例)和limit ORIF(B组,35例),对比两组患者术后伤口感染率、骨折愈合时间、骨折复位程度及踝关节功能等。作出统计学分析,明确各项观察指标之间的相互关系,归纳总结两种治疗方案的优势和不足。结果:1.术后随访7~15个月(平均8.6个月),所有病患均未发生骨不连并且全部骨性愈合。A组骨折愈合时间为14-21周,平均16.6周。B组骨折愈合时间为13-19周,平均17.1周。两组骨性愈合时间无统计学差异(P>0.05)。2.伤口感染率方面,两组病患随访结果显示:A组术后出现3例感染,感染率为8.60%;B组术后出现2例感染,感染率为5.70%。两组术后切口感染率无统计学差异(P>0.05)。3.A组Mazur踝关节功能和症状评价:优:17例,良:13例,可:4例,差:1例,优良率为85.71%。B组Mazur踝关节功能和症状评价:优:15例,良:11例,可:7例,差:2例,优良率为74.28%。两组病患Mazur关节功能恢复评价差异无统计学意义(P>0.05)。4.两组复位程度采用X线片Burwell-Charnley评分:A组:解剖复位:27例,可:7例,差1例;B组:解剖复位:20例,可:9例,差:6例。A组复位程度高于B组,两组评分差异有统计学意义(P<0.05)。5.Ruedi-Allogwer III型Pilon骨折的Burwell-Charnley评分与Mazur踝关节评分有一定相关性,存在统计学差异(P<0.05)。结论:对于闭合性或软组织条件恢复较好的pilon骨折,正确把握手术时机,分期ORIF可以取得十分不错的临床效果。对于开放性骨折或软组织条件差的pilon骨折,采用外固定联合有限切开复位内固定,临床效果令人满意。