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目的:慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)的发病率逐年升高,如何延缓甚至预防CKD进展已成为全球关注的焦点问题。高尿酸血症是肾脏受损的标志之一,而尿酸水平的升高是否可以促进CKD的进展尚存在争议。本研究通过对多个有关CKD患者降尿酸治疗的随机对照试验(Randomized Controlled Trials,RCT)进行meta分析,旨在系统评价和进一步阐明降尿酸治疗对CKD的影响。方法:采用“慢性肾脏病”、“慢性肾功能不全”、“慢性肾功能衰竭”、“别嘌呤醇”、“苯溴马隆”、“非布司他”、“丙磺舒”及“降尿酸治疗”等检索词,检索Pubmed、Embase、the Cochrane library和中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database,CBM)等数据库,制定纳入和排除标准,筛选出关于降尿酸治疗与CKD进展的关系的随机对照试验,对最终纳入的文献进行数据提取,包括年龄、性别、基线肾功能、样本量、随访时间、治疗前后血肌酐及eGFR变化值、治疗前后24小时尿蛋白变化值、肾功能恶化或进入肾脏病终末期或死亡的人数等数据,根据Cochrane系统评价手册推荐的“偏倚风险评估”条目对RCT进行质量评价,使用Rev man 5.3软件进行统计学分析并合成森林图,I~2值评价各研究间的异质性大小,如果存在异质性,用Stata11.0软件进行敏感性分析以寻找异质性来源。结果:共纳入12篇随机对照试验,包括832名CKD患者,其中419人接受降尿酸治疗,对照组共413人。Meta分析结果显示,根据治疗前后的eGFR变化值(MD=3.88ml/min/1.73 m~2,95%CI 1.26~6.49,P=0.004)和血肌酐变化值(MD=﹣0.61 mg/dl,95%CI﹣0.90~﹣0.31,P<0.01),降尿酸治疗可以改善肾功能。但降尿酸治疗对血肌酐的影响存在异质性,利用敏感性分析除外两篇文献后,结果与之前相似(MD=﹣0.77mg/dl,95%CI﹣0.93~﹣0.62,P<0.01)。降尿酸治疗组的24小时尿蛋白变化值与对照组相比无统计学差异(MD=﹣0.15g/d,95%CI﹣0.30~0.01,P=0.07)。降尿酸治疗组的肾功能恶化、进入肾脏病终末期的发生率或死亡率低于对照组(RR=0.39,95%CI 0.28~0.52,P<0.01)。结论:降尿酸治疗可以改善CKD患者肾小球滤过率、延缓肾脏病进展,改善预后,但不能有效地减少尿蛋白。今后尚需进一步开展多中心、高质量的随机对照试验,以更加全面、客观的评价降尿酸治疗在延缓慢性肾脏病进展中的意义。