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前言 胶质瘤是脑内最常见的肿瘤，术前明确其恶性度对胶质瘤患者的治疗和预后非常重要。CT和MRI问世以来，对胶质瘤的诊断有了质的飞跃，可以明确的定位，并进行定性诊断，但是在评价肿瘤病理级别时有很大的局限性。本实验采用PROBE SI多体素波谱对10名健康志愿者和23例病理证实的胶质瘤患者进行研究，通过半定量的方法分析不同等级胶质瘤的波谱特点，研究代谢产物和胶质瘤恶性度的相关性，从而达到术前肿瘤病理分级的目的。 材料与方法 我们采用GE 1.5T SIGNA CVi超导全身MR系统、正交头线圈对10例健康志愿者（男5例，女5例，最大年龄73岁，最小年龄23岁，平均39.4岁）和23例胶质瘤病人（男16例，女7例，最大年龄66岁，最小年龄16岁，平均年龄43.3岁）进行了MR及MR波谱检查。 扫描方法：MR常规扫矢状面T1加权、轴位T1加权、T2加权，增强扫描加扫冠状面T1加权。波谱扫描：PRESS序列PROBE SI：1000／144ms，Fov24×24，层厚10mm，间隔0mm，矩阵256×16。采集范围尽可能包括肿瘤实体部分，但需避免与头皮和颅底接触以减少磁敏感性伪影，匀场和水抑制均自动进行，要求FMNH小于10HZ，以保证磁场均匀度。后处理采用SUN工作站FUNC-TOOL2000，相位校正、基线调整、ppm(10-6)转换均自动进行，所测代谢产物包括NAA、Cho、Cr、Lac等，各代谢产物水平的测定以波峰的高度门信号强度)为准，采样部位位于健康志愿者的额叶或胶质瘤患者的实体中心及邻近坏死的边缘部分，各取3个像素，测得代谢产物水平以后取均值与对侧正常部位的Cr值的比值，以减小由于采样原因造成的人为误差。 统计学分析使用SPSS V10．0专业统计软件，单因素方差分析，不同均数两两比较采用t检验。 结 果 所有受试者均成功的进行了多体素波谱扫描，23例胶质瘤患者均经手术证实，其中良性胶质瘤6例，间变型星形胶质细胞瘤8例，胶质母细胞瘤8例，胶质肉瘤二例。健康志愿者及各组胶质瘤患者的ChO值依次为：健康志愿者1．199。0．146，良性胶质瘤二．3 14。0．285，间变型胶质瘤 2．368。0．829，恶性胶质瘤 2．026。0．685。健康志愿者、良性胶质瘤与间变型胶质瘤、恶性胶质瘤之间存在显著性差异(P＜o．05入健康志愿者和良性胶质瘤之间、间变型胶质瘤与恶性胶质瘤之间没有显著性差异。各组之间Cr值分别为志愿者乙良性胶质瘤二．m8。0．265，间变型胶质瘤O．984。0．283，恶性胶质瘤0．984。0．283，各组之间Cr值没有显著性差异。各组之间的NAA值为：健康志愿者＊776。0．083，良性胶质瘤L3羽。0．228；间变型胶质瘤0．86r士口21O，恶性胶质瘤O．奶7土队180。各组之间均存在显著性差异汀＜0．05人不同组别之间的Up（nc）值分别为健康志愿者0．096。0．024，良性胶质瘤0．114。0．018，间变型胶质瘤0．132。0．058，恶性胶质瘤0．673。0．387，恶性胶质瘤与其余各组间存在显著性差异。各组之间＊＊A／o。值分别为健康志愿者1．530。O．165，良性胶质瘤0．819。0．140，间变型胶质瘤0．381。0．060，恶性胶质瘤0．228。0．076， ·2·各组之间均存在显著性差异。不同组别之间Cho／Cr值分别为健康志愿者1．196。0．148，良性胶质瘤＊533 t 0．285，间变型胶质瘤2．863。998，恶性胶质瘤3．906【1．84。健康志愿者、良性胶质瘤与间变型胶质瘤、恶性胶质瘤之间存在显著性差异(P＜0．05入而健康志愿者和良性胶质瘤之间、间变型胶质瘤与恶性胶质瘤之间没有显著性差异。 讨 论 明确胶质瘤的术前分级可以指导临床治疗和预后评估，CTNMRI问世以来，进行了很多有意义的研究和工作，但仍不能对胶质瘤进行准确分级。质子波谱作为一种无创性检查手段，可以检查病变部位的代谢及神经递质的改变，结合影像表现可以对胶质瘤的分级有很大帮助。 NAA的降低代表了正常神经原被破坏或被异形神经原细胞所取代，是胶质瘤侵袭性的标志。本研究中胶质瘤的NAA值随其恶性程度的增加而递减，胶质瘤的恶性程度越高，其侵袭性越强，NAA的降低越明显。各组之间NAA值均存在显著性差异，说明利用NAA值的变化可以把正常脑组织与不同级别的胶质瘤鉴别开来。一般认为在病理情况下出现的胆碱波反映了细胞膜、髓磷脂和脂类的转化导致磁共振波谱可见的胆碱量增加，因此使磁共振波谱信号增加。胶质瘤中ChO峰的升高是因为肿瘤组织内细胞转化增加使细胞膜磷脂的前体增加，从而使磁共振波谱能检测到的代谢产物增加，ChO是肿瘤进展性的一个指标。在我们的研究中，胶质瘤的ChO不同程度升高，以间变型胶质瘤最为明显(间变型胶质瘤与胶质母细胞瘤的ChO值没有显著性差异入这和病理学的研究是吻合的，因为在胶质母细胞瘤中由于坏死的出现，可能造成其Cho值的下降。Cr是细胞能量代谢的标志，它的值非常稳 ·3·定。本研究中／r值没有显