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目的:利用高分辨力CT(high-resolution computed tomography, HRCT)观察类风湿性关节炎肺部病变的表现,探讨这些异常表现与临床的相关性,比较吸烟与未吸烟组患者、合并呼吸症状及未合并呼吸症状组患者肺部病变的差异性,并观察类风湿性关节炎肺部病变的治疗效果,为临床评价类风湿性关节炎肺部疾病疗效观察提供客观的影像学资料。方法:选取2009年2月—2010年2月川北医学院附属医院的类风湿性关节炎98例连续性病例,均除外如下病史(1)合并其他肺部疾病者,如肺部感染、肺结核、慢性阻塞性肺部疾病、支气管哮喘、肺源性心脏病、药物毒性及肺部肿瘤等;(2)合并经临床或实验室确诊的其他结缔组织病;(3)尘肺、过敏反应、吸入有机物或肿瘤放疗引起的肺间质疾病;(4)慢性心、肺功能不全、肾功能不全。所有受试者均行血清实验室检查、胸部X线正侧位摄片及胸部HRCT检查。分析每例患者的胸部平片及胸部HRCT表现,探讨HRCT异常改变与患者临床资料,血清实验室指标,抗风湿药物治疗情况的相关性;同时对患者肺组织在HRCT上的受累程度进行0—4分评分,分析HRCT肺组织受累评分与病程、年龄及吸烟指数的相关性,并比较吸烟与未吸烟组患者、合并呼吸症状及未合并呼吸症状组患者肺部病变和肺组织受累程度HRCT评分的差异性;最后对比分析部分患者类风湿性关节炎患者治疗前后胸部HRCT的改变。结果:影像学表现:98例病人中,61例(62.45%)胸部平片未见异常,11例(11.22%)胸片可见间质性改变,3例(3.1%)可见胸膜改变。56例(57.14%)胸部HRCT有异常改变,以网状影(43/98,43.88%)和小叶间隔增厚(43/98, 43.88%)最为常见;22例(22.45%)可见磨玻璃影;29例(29.60%)可见支气管扩张征象;17例(17.35%)肺组织可见胸膜下区蜂窝影;16例(16.33%)可见肺内或胸膜下肺结节;22例可见胸膜受累(22.45%);2例(2%)可见肺动脉主干明显增粗。肺间质的异常HRCT表现主要分布于双下肺基底部及胸膜下区域,而结节影、肺气肿及支气管扩张呈全肺分布。临床资料与HRCT表现的相关性:年龄大于50岁(P=0.005),IgM类风湿因子阳性(P<0.0001)及抗CCP抗体阳性(P<0.025)与肺部病变有关;胸部HRCT各种异常改变的发生率与既往是否使用抗类风湿性关节炎药物与无关。肺受累程度与年龄呈中等程度正相关(r=0.683, P<0.0001)。肺部病变的发生率与病程无相关性(P=0.558),肺组织受累程度亦与无相关性(r=0.196, P=0.053)。但以HRCT异常表现以网状影为主的患者,其平均病程大于病变以磨玻璃影为主的患者(9.05±7.43 vs. 5.3±2.21, P=0.019),差异有统计学意义(P=0.019)。吸烟者与未吸烟者肺部病变的比较:54例吸烟患者的平均吸烟指数为9.16±7.06年,31例HRCT扫描可见异常改变;最常见的异常表现为肺气肿(31/54, 57.41%)、网状影(22/54, 40.70%)及支气管扩张(21/54, 38.89%)。44例未吸烟患者25例HRCT扫描有异常改变,最常见的异常改变为小叶间隔增厚(24/44, 54.55%)及网状影(21/44, 47.27%)。吸烟组肺气肿及支气管扩张的发生概率高于未吸烟组。吸烟组肺组织受累的HRCT评分高于未吸烟组,但差值无统计学意义(2.84±1.04 vs.2.52±1.00, P=0.251)。肺组织受累的HRCT评分与吸烟指数无相关性(r=0.215, P=0.122)。合并呼吸道症状与未合并呼吸道症状患者胸部病变的比较:23合并呼吸道症状的患者16例胸部HRCT可见异常改变(69.57%);最常见的HRCT异常改变为小叶间隔增厚(15/23, 65.22%)、网状影(14/23, 60.87%)及磨玻璃影(9/23, 39.13%);未合并呼吸道症状者21组,9例胸部HRCT可见异常改变(9/21, 42.86%);最常见的表现为小叶间隔增厚(9/21, 42.86%)及网状影(7/21, 33.33%);组间支气管扩张和蜂窝影的发生率差有明显差异。合并呼吸道症状组患者的HRCT肺受累评分高于未合并呼吸道症状组,差异有统计学意义(3.0±0.85 vs.1.8±0.70, p=0.002)。类风湿性关节炎治疗后随访CT表现:本组研究共包含14例患者,随访CT检查显示5例治疗前以磨玻璃影为主要病变的患者抗风湿及抗炎治疗后病变范围有所减少;而其余9例病灶范围无明显变化(n=3)或范围增大(n=6)。结论:1 HRCT能很好的观察类风湿性关节炎的肺部病变情况;病变以间质性病变及气道疾病最为常见;最常发生于肺下野及肺野外周带。2患者的年龄及类风湿性关节炎的疾病严重程度与类风湿性关节炎肺部病变相关。吸烟患者多出现气道受累,老年患者及合并呼吸道症状患者的肺组织受累程度通常较严重,提示病变多处于不可逆的纤维化阶段;HRCT能在患者出现明显的呼吸道症状之前探测到肺组织受累情况。3类风湿性关节炎HRCT上所见的磨玻璃影,多见于病程较短的患者,表明疾病处于早期活动阶段,且大多可逆,因此需要及时治疗。