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目的：①应用多层螺旋CT肝脏灌注成像获得并评估肝细胞癌(HCC)、癌旁肝、正常肝的血流灌注参数，比较其差异；②探讨HCC的灌注参数与Survivin表达及微血管密度、病理分级之间的相关性。
材料和方法：肝细胞癌组31例，均经手术病理证实，病理分级为：高分化5例，中分化17例，低分化9例。对照组10例。采用Philips Brilliance 16层螺旋CT机，依次行常规全肝平扫、固定多层动态扫描及常规全肝增强扫描。平扫范围由膈面至肝脏下缘，层厚5mm，螺距为0.8。再经前臂静脉一次性快速团注非离子型对比剂50ml，注射速度为5m1／s。注射开始后0.80s内对平扫所选定的靶层面行固定多层(4层)动态扫描，层厚6.0mm，扫描间隔时间为ls，每2s扫一次，共扫描40次。在灌注扫描结束后3分钟再注入60～70 ml对比剂行常规增强扫描。灌注扫描所得图像输入工作站，选定兴趣区(ROI)，生成各ROI的时间．密度曲线(TDC)，得出各种灌注参数。采用免疫组织化学方法SABC法检测31例HCC组织及相应癌旁组织和10例正常肝组织中Survivin、CD34蛋白的表达，CD34蛋白表达用于计数组织中微血管密度(MVD)，分析Survivin表达与MVD的相关性，并探讨其与灌注参数的相关性。
结果：l.HCC组癌灶的HAP、HPP、TLP、HAl分别为27.497ml／min／100ml、19.371 ml／min／100ml、46.868 ml／min／100ml、60.379％；癌旁肝组各值分别为14.925 ml／min／100ml、55.703ml／min／100ml、69.628 ml／min／100ml、21.514％；对照肝组正常各值分别为 12.220ml／min／1 00m、 74.560ml／min／100ml、86.780ml／min／100ml、14.00％。HCC组织中的HAP较癌旁肝组织及对照组正常肝组织明显增高(p<0.01)，HCC组织中的HPI较癌旁肝组织及对照组正常肝组织明显增高(p<0.01)2.31例HCC中23例Survivin表达阳性，阳性率为74.1％；HCC组织中Survivin的表达水平高于相应的癌旁组织和正常肝组织(p<0.01)。Survivin在HCC组织中的表达与MVD呈正相关关系。3.HCC组织中HAP与Survivin表达存在正相关(γ为0.932，p<0.01)。4.HAP值与HCC组织病理分级相关，HCC低分化组的HAP为39.811 ml／min／lOOml，高于中分化组和低分化组。
结论：
1．肝细胞癌的肝动脉灌注量及灌注指数明显升高，门静脉灌注量明 显减少。通过计算血流灌注参数，定量地反映了肝癌主要由肝动 脉供血的状况，对于病灶的定性诊断及鉴别诊断有辅助作用。
2．肝细胞癌血流灌注参数中HAP与Survivin表达及病理分级相关， 且与MVD呈正相关，提示Survivin表达表达的上调可能在肝细胞 癌血管生成的调控中发挥着重要作用。
3．灌注参数在一定程度上反映肿瘤血管的生成状况，可望用于在活
体上对肝癌血管生成及相应的生物学基础进行无创、实时、动态的评价。