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背景下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis in lower extremity, DVT)在临床上很多见,传统上主要的治疗方式包括：抗凝及溶栓药物的使用；外科血管切开耿栓。但单纯的抗凝及溶栓治疗具有血栓清除率低、血栓复发率高的特点。而外科手术取栓创伤大,并有严格的取栓时间窗,术后血管内皮损伤严重,再发血栓及血栓后综合征的几率较高,尤其是急性期下肢深静脉血栓形成。血栓后综合征是影响患者愈后及生活质量的最主要因素。目的本研究针对急性期下肢深静脉血栓的患者,通过对比留置导管接触性溶栓与常规的浅静脉溶栓来比较其临床疗效,找出更佳的治疗方法。评价留置导管接触性溶栓治疗急性期下肢深静脉血栓的疗效。方法采用临床随机对照试验方法,收集我院2010年7月至2013年12月收治的急性期下肢深静脉血栓患者127名,随机分为导管接触性溶栓组(治疗组)与浅静脉溶栓组(对照组)。其中男性患者60例,女性患者67例。患者年龄16-78岁,平均44.1岁。患病周期1-10d,平均7d。中央型DVT62例(48.8%),周围型DVT28例(22.0%),混合型DVT37例(29.2%)。本组127名患者均经彩色多普勒超声检查确诊,临床症状典型：患侧肢体较健侧明显肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅表静脉明显扩张、并伴有肌张力升高、腓肠肌压痛等症状。患肢症状活动后加重,抬高或卧床休息后可稍缓解。D一二聚体检测阳性。治疗方法所有患者在住院期间均卧床休息,抬高患肢15-30度,以促进静脉血液回流,减轻局部疼痛,促使炎症反应消退。所有患者每12小时皮下注射低分子肝素钙5000U；每日静脉滴注低分子右旋糖酐500m1。每3-4天定期复查凝血功能,并根据结果随时调整低分子肝素钙及尿激酶用量。于出院前3-4天口服华法林2.5-3.75mg/d,3天后再次复查凝血功能,调整华法林剂量使国际标准化比率(International normalized ratio, INR)控制在2.0-3.0之问,停用低分子肝素钙,此时患者疗程已结束,可以出院。嘱患者出院后坚持口服华法林6个月-12个月以上,穿着医用弹力袜。导管接触性溶栓组：根据病情可预防性置入下腔静脉滤器,应用溶栓导管行局部血栓内接触性溶栓。将20万单位尿激酶溶于100毫升生理盐水,采用微量泵经溶栓导管60分钟内持续泵入,每12小时泵一次,每日尿激酶总量40万单位。每3-5天经溶栓导管行深静脉造影,调整溶栓导管侧孔位置。持续3-14天,根据深静脉造影结果决定是否终止疗程。浅静脉溶栓组：根据病情可预防性置入下腔静脉滤器。将尿激酶20万单位溶于100毫升生理盐水,经患肢足背静脉或手背浅静脉60分钟滴注完毕,每日两次,每日尿激酶总量40万单位。每3-5天复查彩超了解血栓再通情况,并根据彩超结果决定是否终止疗程。患者疗程结束的标志：1、患者症状完全缓解,经造影或超声检查血栓完全消失。2、经造影或超声检查,3-5天内血栓较前次复查无明显变化。3.合并有心脑血管基础病变、糖尿病的高龄患者,血管条件差,临床症状已改善。4.出现溶栓所致的相关严重并发症。患者疗程结束后监测指标：1.两组患者血栓溶解率。2.两组患者患肢消肿率。3.两组患者消肿时间。4.两组患者溶栓周期。5.两组患者相关并发症发生率。6.两组患者出院后6-24个月血栓再通情况及血栓后综合征的发生率。结果1.经治疗所有患者临床症状均明显改善,患肢肿胀程度明显缓解。两组患者血栓溶解率对比,治疗组：(69.1±21)%,对照组：(46.3±17)%,经统计学分析,有显著性差异(p<0.05),治疗组血栓溶解率优于对照组。2.两组患者消肿率对比,治疗组：(86.5±16)%,对照组：(80.4±1 7)%,经统计学分析,有显著性差异(p<05),治疗组消肿率优于对照组。3.两组消肿时间对比,以消肿时间≤7天为有效统计,治疗组有效率为：86.6%、对照组有效率为：26.7%,经统计学分析,有显著性差异(p<0.05),治疗组优于对照组。4.溶栓周期：治疗组3-14天,平均7.2天；对照组7-14天,平均12.1天。治疗组溶栓周期短,尿激酶使用总量明显少于对照组。5.治疗过程中两组并发症对比：对照组1例患者出现肉眼血尿,治疗组所有患者均无相关并发症出现。6.两组患者出院后6个月血栓溶解率对比,治疗组：(66.3±18)%,对照组：(43.2±19)%,经统计学分析,有显著性差异(p<0.05),治疗组优于对照组；两组患者出院后12个月血栓后综合征发生率对比,治疗组：7.32%,对照组：17.14%,经统计学分析,有显著性差异(p<0.05),治疗组优于对照组；两组患者出院后24个月血栓后综合征发生率对比,治疗组：15.79%,对照组：29.41%,经统计学分析,有显著性差异(p<0.05),治疗组优于对照组。结论导管接触性溶栓结合抗凝、改善循环治疗急性期DVT时安全有效,并且疗效优于常规浅静脉溶栓结合抗凝、改善循环治疗。