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目的： 评估常规超声、实时超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）、声脉冲辐射力弹性成像技术（acoustic radiationforce impulseimaging，ARFI）及超声造影联同声脉冲辐射力弹性成像技术在TI-RADS分级3类和4类的甲状腺结节的鉴别诊断价值，为临床医师的进一步诊疗提供具有更高的可信度的影像学参考。 方法： 选取2015年6月~2016年9月期间在河南科技大学附属第一医院的甲乳外科住院，拟行甲状腺结节切除手术的69名患者（符合Ji-Young Park提出的TI-RADS3类和4类结节共99例），回顾性的对所纳入结节的影像学及病理学数据进行对比，所有患者在术前依次行常规超声、ARFI、CEUS检查。观察并记录常规超声特征、实时超声造影增强模式及增强强度、声脉冲辐射力弹性成像剪切波速度（shear wave velocity，SWV），采用双盲法将常规超声、CEUS、ARFI及CEUS联合ARFI对甲状腺结节的良恶性进行诊断性分析，以病理结果（术后标本/穿刺标本）为诊断的金标准，使用SPSS22.0版本的统计学软件比较分析数据，以P＜0.05为差异具有统计学意义，所有计数资料以均值±标准差（-x±s）表示，对比分析常规超声、CEUS、ARFI及CEUS联同ARFI对甲状腺TI-RADS3类和4类结节的鉴别诊断价值。 结果： 1.经病理结果证明的99例甲状腺结节中，恶性的结节共41例，良性的结节共58例。 2.常规超声诊断出恶性的结节21例，误诊20例，良性的结节36例，误诊22例，常规超声检查鉴别良恶性的甲状腺结节的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为51.22％、62.07%、57.58%、48.84%、64.29%。 3.以SWV值≥2.990m/s为截断点，ARFI技术诊断出恶性的结节26例，误诊15例，良性的结节43例，误诊15例，ARFI技术诊断良恶性的甲状腺结节的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为63.41%、74.14%、69.70%、63.41%、74.14%。 4.CEUS技术诊断出恶性的结节25例，误诊16例，良性的结节44例，误诊14例，CEUS技术鉴别良恶性的甲状腺结节的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为64.1％、75.86％、69.7％、64.1％、73.33％。 5.CEUS联同 ARFI技术诊断出恶性的结节39例，误诊2例，良性的结节42例，误诊16例，两者联合诊断良恶性的甲状腺结节的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为95.12%、72.41%、81.82%、70.91%、95.45%。 6.ARFI技术与常规超声对良恶性的甲状腺结节的鉴别诊断价值没有显著的差异（P＞0.05）。 7.CEUS技术与常规超声对良恶性的甲状腺结节的鉴别诊断价值没有显著的差异（P＞0.05）。 8.CEUS技术与ARFI技术对良恶性的甲状腺结节的鉴别诊断价值没有显著差异（P＞0.05）。 9.CEUS联同ARFI技术对良恶性的甲状腺结节的鉴别诊断的灵敏度与准确率明显高于常规超声（P＜0.005）。 10.CEUS联同ARFI技术对良恶性的甲状腺结节的鉴别诊断的灵敏度与准确度明显高于CEUS（P＜0.05）。 11.CEUS联同ARFI技术对良恶性的甲状腺结节的鉴别诊断的灵敏度与准确度明显高于ARFI技术（P＜0.05）。 结论： ARFI技术和 CEUS技术对不同病理类型的甲状腺结节均有很高的鉴别诊断价值，ARFI和CEUS单独运用时，两者之间的诊断价值没有显著差异（P＞0.05），但是二者联合应用时诊断的灵敏度与准确度显著提高，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示 CEUS联同 ARFI技术对诊断甲状腺恶性结节的检出率及准确率显著提高。