刮片、阴道镜与活检组织联合在基层医疗宫颈癌筛查的应用

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背景和目的:宫颈癌严重危害着女性的健康与生命安全。各国研究的效果各不相同。宫颈癌前病变的大多患者通过治疗达到治愈,如不治疗,进展为浸润性癌的风险高。宫颈癌通过宫颈癌筛查和临床处理可以有效的控制。国外宫颈癌筛查指南更新较快,目前我国尚未建立全部适龄妇女的宫颈癌筛查制度。相关性虽已有研究,但并不完全一致。宫颈癌筛查目前处于各种筛查、诊疗方法并存的状态,应根据当地的实际情况,制定相应的宫颈癌筛查防治措施,预期明显改善宫颈癌的现状。因此,有必要进一步开展关于刮片、阴道镜与活检组织联合在基层医疗宫颈癌筛查的相关应用研究分析。通过探索患者宫颈刮片联合阴道镜活检组织病理结果与术后病理结果符合率之间的关系,以此推测能否利用该联合以提高这类患者在基层医疗宫颈癌筛查应用诊断的准确性,根据实验数据结果分析诊断效能,减少该类患者的漏诊率,并避免过度检查治疗,为基层临床诊断提供更为可靠的方法,提升妇女健康水平。方法:选取在2018年1月至2019年12月期间,于河南省西平县就诊的28068例“两癌”项目之宫颈癌筛查项目的西平县户籍35至64周岁(农村及城镇低保户)妇女为人群对象。重点收集所有就诊者的妇科检查、宫颈刮片、阴道镜学、活检组织病理学检查结果,并收集各环节质量控制、随访及重点病例管理、临床印证等结果。通过河南省妇幼健康管理平台“两癌”项目之宫颈癌筛查的信息软件,分析出相关数据,应用统计软件包SPSS21.0进行数据处理及统计学分析,分析过程中避免年龄、绝经情况等对术后病理结果严重程度的影响。利用染色结果与术后回访及病理结果的一致性,判断检查方法的符合率,评价联合检查的诊断效能。结果:(1)利用细胞学组织学显微镜下图像,染色结果与术后回访及病理结果的一致性,提出基层在宫颈环节对细胞和微浸润性癌的识别存在实际问题;(2)与2018年相比,2019年宫颈癌的发病率明显上升,接受及时有效治疗的患者增加,且宫颈癌患病率明显高于同时期其它区域,该地区宫颈癌筛查对宫颈癌的诊断具有较高的价值;(3)2018年宫颈刮片异常检出率2.07%,妇科检查阴道镜异常检出率29.16%,活检宫颈组织异常检出率15.78%,细胞学+组织学+检出率31.25%;(4)2019年宫颈刮片异常检出率3.74%,妇科检查阴道镜异常检出率45.49%,活检宫颈组织异常检出率23.27%,细胞学+组织学+检出率26.74%;(5)2018年2019年宫颈刮片异常后进一步检查的检出率分别为18.52%、20%,发现宫颈刮片异常不检查在同年依然存在潜在宫颈活检组织异常病例;(6)2018年2019年因宫颈刮片异常原因转阴道镜检出率分别以74.79%、31.75%高于同年妇科原因(非宫颈刮片异常原因)转阴道镜检出率59.26%、24.01%,宫颈刮片异常检出率升高可提高阴道镜异常检出率,妇科检查异常转阴道镜可提高阴道镜异常检出率;(7)2018年2019年细胞学+组织学+检出率分别以31.25%、26.74%均明显高于同年刮片异常检出率2.07%、3.74%。宫颈细胞学+组织学+的检出率优于单一的宫颈刮片异常检出率;(8)2018年2019年宫颈细胞学结果低报于宫颈组织学结果的检出率分别约为19.59%、37.81%。2018年2019年宫颈细胞学结果低报均对宫颈活检组织学检查异常结果的影响,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。结论:宫颈刮片、阴道镜与活检组织联合对于明确基层医疗宫颈癌的诊断有较高价值。
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