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目的:研究急性胰腺炎(AP)严重程度的MSCT评价与肝功能受损指标的相关性,了解急性胰腺炎时肝损伤的发生概率与急性胰腺炎严重程度间的关系,根据它们的相关关系来探讨急性胰腺炎时伴发肝损伤的评估和预测作用。方法:回顾性分析60例急性胰腺炎患者的影像和临床资料。根据MSCT图像对急性胰腺炎严重程度进行分度,分度按照MSCT严重程度指数评分(CTSI),评分参照Balthazar标准(表1),分为轻度(0-3分)、中度(4-6分)、重度(7-10分)三组;在临床资料中选取反映肝功能受损的主要指标:丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)及血清天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)进行分析,ALT>40U/L或AST>40U/L认为肝功能受损(血清内ALT和AST在正常时含量很低,但当肝细胞受损时,肝细胞膜通透性增加,胞浆内的ALT与AST释放入血浆,致使血清ALT与AST的酶活性升高,在中等度肝细胞损伤时,ALT漏出率远大于AST;此外ALT与AST的血浆半衰期分别为47小时和17小时,所以在中等度肝细胞损伤时血清ALT测定反应肝细胞损伤的灵敏度较AST为高,但在严重肝细胞损伤时,线粒体膜亦损伤,可导致线粒体内AST的释放,血清中AST/ALT比值升高。总之无论肝细胞损害程度,只要ALT和AST两者中任何一种或两种同时升高大于正常时,即存在肝脏受损,符合本研究选取的ALT或AST异常升高作为检测肝脏受损的临床指标的要求)。按照急性胰腺炎MSCT严重程度指数评分得到的轻、中、重度三组病例中,根据肝功能受损指标将各组分为阴性组和阳性组,即肝功能损害组和无肝功能损害组,利用SPSS13.0软件,对急性胰腺炎不同严重程度的三组病例与肝功能指标异常的发生率进行行×列表卡方检验,当P<0.05时认为有统计学差异。另外根据MSCT图像表现,将60例急性胰腺炎患者分为水肿型和坏死型两组,分析其肝功能受损指标(ALT和AST)并与其作比较,同样取P<0.05具有计学差异。结果:1在入选的60例AP患者中,按照急性胰腺炎CT严重程度指数评分标准,轻度者共21例,中度28例,重度11例,在整体病例中所占比例分别为35.0%、46.7%、18.3%。2在60例患者中,ALT和AST均无异常者共27例,ALT或AST异常升高者33例,所占百分比分别为45.0%、55.0%。3按急性胰腺炎CT严重程度指数评分标准,在符合轻度急性胰腺炎的21病例中,共有10例伴有肝功能指标异常升高,其肝损害的发生率为47.6%;28例中度急性胰腺炎病例中,肝功能损害指标升高者13例,肝损害的发生率为46.4%;11例重度急性胰腺炎病例中,肝功能损害指标异常升高者10例,肝损害的发生率为90.0%(表2)。4对所分轻、中、重度三组急性胰腺炎患者,与依照肝功能受损指标分为有无肝功能损害的两组病例进行统计学分析,利用SPSS13.0软件包行×列表卡方检验,整体间存在统计学差异,P=0.03<0.05。5在轻、中、重度急性胰腺炎三组病例的两两比较中,用直接分割法将3×2表分成3个独立的四格表进行卡方检验,为保证I型错误α的概率不变,检验水准重新规定为α′=0.0125,P<0.0125具有统计学差异。按此检验水准,仅中度和重度之间有统计学差异(P=0.012<0.0125),轻度与中度、轻度与重度之间均无明显统计学差异(分别为P=0.58、P=0.018)(表3)。6在入选的60例AP患者中,水肿型急性胰腺炎48例,坏死型12例。在水肿型急性胰腺炎48例中,有14例肝功能指标异常升高(29.0%),而在坏死型急性胰腺炎患者的12例中,肝功能指标升高者9例(75.0%)。坏死型急性胰腺炎的肝功能指标ALT或AST升高发生率明显高于水肿型急性胰腺炎。差异具有统计学意义(P=0.01<0.05)。结论:1急性胰腺炎CT严重程度指数评分与急性胰腺炎伴肝损害在整体上有相关性。2根据轻、中、重度急性胰腺炎间的两两比较结果认为,急性胰腺炎CT严重程度指数评分与急性胰腺炎伴肝损害在整体上有相关性仅局限在中度与重度组之间,即按照CT严重程度指数评分在中度以上时,随着评分的增高,AP伴发肝损伤的概率增大,而按评分在中度以下时,尚不能作为预测AP伴肝损伤发生概率的指标。3急性坏死性胰腺炎的肝功能损害发生率高于水肿型急性胰腺炎,所以急性胰腺炎的分型对AP伴发肝损伤有很好的预测作用。