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目的:2017年7月广东省全面取消药品加成政策,调查分析该政策对广东省各级公立中医医院运营的影响,全面了解掌握取消药品加成改革的现状与成效。针对全面实施取消药品加成政策后广东省公立中医医院在经济运营中凸显的问题,进一步提出推进以取消药品加成政策为切入点的公立医院改革纵深落实的建议措施。方法:文献研究法。以“取消药品加成”为主题词合并“实施现状”或“医疗改革”等为关键词,分别从中国知网CNKI、万方两个数据库检索和收集2008年-2018年的相关研究文献,以“public hospital financing”或“public hospital reform”为关键词,从PudMed和Springer Link等外文数据库收集相关文献,通过归纳整理、分析鉴别后对取消药品加成政策的相关研究成果和进展进行系统、全面的叙述和评价。统计分析。在文献研究的基础上确定和选取能凸显广东省取消药品加成政策成效的数据变量指标,利用Excel表格建立数据库,统计学软件SPSS 24.0对所收集的中医医院相关数据(包括2017年-2018年全省各级公立中医医院、2012年-2017年48家样本县级公立中医医院及2016月2月-2018年2月19家样本城市公立中医医院的相关数据)进行定性和定量的统计学处理分析,对比改革前后中医医院经济运行情况。Topsis和RSR模糊联合法。在使用Topsis法评价各方案的相对优劣程度和使用秩和比法对RSR值排序、分档或进行统计分析得基础上,运用模糊综合理论,将Topsis和RSR模糊联合法Ci:RSR分为3档,综合评价广东省公立中医医院取消药品加成的成效评价。结果:自2009年新医改以来,中共中央国务院及广东省各级政府为推进以取消药品加成政策为切入点的公立医院综合改革共出台政策文本65件,其中中央层面政策文本23件,省级层面政策文本17件,市县层面政策文本25件。量化分析后可知,当前取消药品加成政策体系是在战略政策工具的主导下,以环境和供给政策工具为主,监管政策工具为辅。改革后,广东省公立中医医院总体收支情况显示平衡良好,略有结余,结余率保持在1%左右;医院收入结构持续优化,2018年药占比(不含中药饮片)为26.64%,降幅为3.8%,医务人员技术劳务价值收入占比为28.08%,增幅为2.04%,而物耗收入占比则为34.03%,增幅为1.38%,总体呈现出医务人员技术劳务性收入的占比呈正向增长,药品收入占比呈负向增长,而耗材、检查和化验的收入占比增长速度放缓趋势。在财政补助方面,2018年广东省对城市医院、区级医院及县级医院的中医类财政补助均呈上升趋势,其中对县级医院的补助力度涨幅最大,已远超100%。改革后,广东省公立中医医院医疗服务量未受到影响,绝对数值有所增长。在总诊疗人次数方面,2018年较上年同期增长了 4.09%,其中门诊人次年平均增长速度达2.10%。在出入院人次数方面,2018年较上年同期增加了 8.96%,年均增长率达10.22%。每百门急诊患者住院率为3.1%,与上年同期相比增加了 4.67%。改革后,广东省公立中医医院住院次均费用年度增幅得到明显控制,门(急)诊次均费用增幅减缓。但患者次均负担仍呈现上升趋势,2018年全省公立中医医院次均门(急)诊费用同比增长8.78%;次均住院费用同比增长5.88%。改革后样本医院中,城市级和县级公立中医院的医疗收入结构均得到优化,各项药占比均呈现下降趋势(P<0.05),医务人员技术劳务价值收入总值上升(P<0.05);次均费用有所增长,但速度放缓。但改革后19家城市公立中医医院住院化验收入占比增幅明显,较改革前增幅为2.69%(P<0.05),提示医院未扭转对物耗收入的依赖;县级公立中医医院收支结余总值和结余率呈现下降趋势,显示医院运营出现亏损。Topsis和RSR的结果显示取消药品加成政策对广东省两类公立医院综合效益综合效益均有所提升,但中医院的上升幅度没有综合医院明显。结论:取消药品加成政策全面推行后,全省公立中医医院巩固破除以药补医改革取得一定成效:医院运营能力进一步提升,收入结构持续优化,且医院医疗服务量未受明显影响,仍呈现平稳有序增加态势;次均费用虽呈现上升趋势,但年度增幅得到明显控制。但仍存在改革后,各地医疗服务价格调整幅度不平衡,通过调高医疗服务价格弥补取消药品加成后的亏损成效有待进一步测算;财政资金和政策在促进和推动医疗服务机构改革方面的作用有待增强;在收入结构中,医院未能摆脱对物耗收入依赖性,且门(急)诊收入结构仍待完善;现行取消药品加成成效评价指标太过笼统,有待进一步细化等的问题。为进一步巩固取消药品加成政策成效,推进公立医院改革纵深发展,在政府层面,广东省各级政府应全面落实“三医联动”改革政策措施,正确认识中药饮片服务的特殊性,建立符合医疗行业价值发展规律的价格项目动态调整机制,持续推进补偿机制改革,并响应国家分级诊疗政策;在医院层面,公立中医医院自身需要引入现代医院管理模式提高管理水平,形成医院业务、财务和行政的三方管理联动,提高医院运营效率和中医药服务能力。