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[目 的]通过分析重度主胸弯脊柱畸形患者术前经胸超声心动图、动态心电图等相关心脏检查资料,探讨重度主胸弯脊柱畸形患者的心脏结构功能等的变化特点。[方 法]本研究回顾性分析自2015年10月-2019年10月期间就诊于昆明医科大学第二附属医院重度脊柱畸形患者的资料,纳入标准:1、胸弯是主弯;2、冠状面主胸弯的Cobb大于90度;3、顶椎在T5-T10。选择主胸弯Cobb<90°的Lenken1型青少年特发性脊柱侧弯患者作为对照研究。两组排除标准:1、因结核、骨折等引起的脊柱畸形;2、辅助检查资料不全;3、马凡、神经纤维瘤、骨骼肌肉发育异常等引起的脊柱畸形。通过医院患者资料数据库收集患者术前的一般资料及心脏相关检查资料。心脏超声检测如下心脏参数:左心室舒张末期内径(left ventricular diastolic diameter,LVDd)、右心房内径(right atrial diameter,RAD)、左心房内径(left atrial diameter,LAD)、主动脉内径(aortic diameter,AO)、升主动脉内径(ascending aorta diameter,AAO)、主肺动脉内径(pulmonary artery diameter,MPAD)、右心室舒张末期内径(right ventricular diastolic diameter,RVDd)、右室流出道(right ventricular outflow tract,ROVT)、舒张末室间隔厚度(inter ventricular septum thickness,IVST)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、射血分数(ejection fraction,EF)、缩短分数(fractional shortening,FS)、每搏输出量(stroke volume,SV)、心脏输出量(cardiac output,CO)、心脏指数(cardiac index,CI)、肺动脉收缩压等参数指标分析心脏结构及功能的差异。动态心电图记录受检者心脏的平均心率、异常的心律发生的类型和次数,以及反映心率细微变化的心率变异性(heart rate variabilit,HRV)参数。通过对上述心脏结构、功能、电生理活动参数进行统计学分析,探究重度主胸弯脊柱畸形患者心脏结构功能的变化及其影响因素。采用SPSS22.0统计分析软件进行统计学处理与分析,计量资料用均数±标准差表示,对于两组间同一对比指标的两个独立心脏参数,采用独立样本t检验验证假设。对于计数资料,我们采用卡方检验验证两组间有无统计学差异,以P<0.05视为有统计学意义。采用Pearson相关分析研究Cobb角与心脏超声参数的相关性。[结 果]1、组间比较:重度脊柱畸形组有38例纳入研究,其中男性17例,女性21例,年龄12～18岁,平均年龄(14.89±2.14)岁,冠状面Cobb角(115.34.97±21.19°)。对照组有38例患者纳入研究其中男性16例,女性22例,年龄12～18岁,平均年龄(14.31±1.89)岁,冠状面Cobb角(48.76±11.11°),其中性别、年龄组间差异无统计学意义(P>0.05)。身高:重度脊柱畸形组(143.27±12.73cm)低于对照组(159.9±7.52cm),差异有统计学意义(P=0.000)。体重:重度脊柱畸形组(37.01±9.29kg)低于对照组(45.83±6.89kg),差异有统计学意义(P=0.000)。BMI:重度脊柱畸形组(17.84±3.20kg/m2)低于对照组(17.85±1.80kg/m2),差异无统计学意义(P=0.886)。对照组心脏超声检查出瓣膜异常5例(5/38,13.16%),未发现心包积液等其它异常;重度脊柱畸形组心脏超声检查出瓣膜异常16例(16/38,42.11%),心包积液2例(2/38,5.21%),两组心脏瓣膜异常的发生率差异有明显统计学意义(P=000)。左心室舒张末期内径(LVDd):重度脊柱畸形组(36.34±6.70mm)低于对照组(39.06±4.07mm),差异有统计学意义(P=0.036)。左心房内径(LAD):重度脊柱畸形组(22.84±3.18mm)低于对照组(23.26±3.75mm),差异无统计学意义(P=0.602)。主动脉内径(AO):重度脊柱畸形组(21.36±3.59mm)低于对照组(22.18±2.77mm),差异无统计学意义(P=0.270)。升主动脉(AAO):重度脊柱畸形组(22.55±3.02mm)高于对照组(22.15±3.05mm),差异无统计学意义(P=0.562)。右心室舒张末期内径(RVDd):重度脊柱畸形组(19.36±2.46mm)高于对照组(17.79±2.53mm),差异有统计学意义(P=0.008)。右心房内径(RAD):重度脊柱畸形组(26.86±3.39mm)高于对照组(26.18±3.18mm),差异无统计学意义(P=0.374)。主肺动脉内径(MPAD):重度脊柱畸形组(17.07±2.81mm)低于对照组(17.73±2.33mm),差异无统计学意义(P=0.271)。右室流出道(ROVT):重度脊柱畸形组(19.33±2.87mm)低于对照组(19.58±2.88mm),差异无统计学意义(P=0.700)。舒张末室间隔厚度(IVST):重度脊柱畸形组(6.92±1.43mm)低于对照组(7.43±1.61mm),差异无统计学意义(P=0.150)。左心室后壁厚度(LVPWT):重度脊柱畸形组(6.97±1.15mm)低于对照组(7.17±0.93mm),差异无统计学意义(P=0.389)。二尖瓣E/A峰值比:重度脊柱畸形组(1.68±0.37mm)高于对照组(1.57±0.44mm),差异无统计学意义(P=0.243)。心脏左室射血分数(EF):重度脊柱畸形组(66.02±4.76%)低于对照组(68.89±3.77%),差异有统计学意义(P=0.005)。心脏左心室缩短分数(FS):重度脊柱畸形组(37.66±7.06%)低于对照组(38.13±3.12%),差异无统计学意义(P=0.708)。每搏输出量(SV):重度脊柱畸形组(50.84±13.22ml)低于对照组(58.25±13.05ml),差异有统计学意义(P=0.016)。心输出量(CO):重度脊柱畸形组(4.21±0.63L/min)高于对照组(4.1 8±0.56L/min),差异无统计学意义(P=0.805)。心脏指数(CI):重度脊柱畸形组(2.79±0.46L/min.m2)低于对照组(3.03±0.40L/min.m2),差异无统计学意义(P=0.018)。肺动脉收缩压:重度脊柱畸形组(30.71±3.24mmHg)高于对照组(26.39±4.42mmHg),差异有统计学意义(P=0.000)。主动脉瓣血流速度(AV):重度脊柱畸形组(1.03±0.19m/s)低于对照组(1.17±0.21m/s),差异有统计学意义(P=0.005)。动态心电图相关参数:重度组:室上性早搏6例,室上性心动过速1例,室性早搏1例,S-T段改变1例,T波改变6例;对照组:室上性早搏7例,室上性心动过速1例,室性早搏8例,S-T段改变2例,T波改变9例,两组患者的心律失常发生率差异无统计学意义(P>0.05)。重度组的平均心率(87.87±3.48次/分)大于对照组(78.28±8.17次/分),差异有统计学意义(P=0.009);SDNN:重度脊柱畸形组(147.43±69.95)低于对照组(156.72±41.59),差异无统计学意义(P=0.596);RMSSD:重度脊柱畸形组(73.31±72.62)高于对照组(62.28±23.53),差异无统计学意义(P=0.483);PNN50:重度脊柱畸形组(20.25±12.31)低于对照组(27.68±13.72),差异无统计学意义(P=0.075);SDANN:重度脊柱畸形组(136.50±51.26)低于对照组(141.40±41.98),差异无统计学意义(P=0.740)。2、组内相关性分析:在重度组中,主胸弯的Cobb角与右心室舒张末期内径(RVDd)呈中度的正相关(r=0.623,p=0.000);主胸弯的Cobb角与肺动脉压呈中度正相关(r=0.688,p=0.000);主胸弯的Cobb角与二尖瓣环E/A的峰值比成轻度负相关(r=-0.418,p=0.009);主胸弯的Cobb角与左室后壁厚度(LVPWT)呈轻度负相关(r=-0.410,p=0.010);主胸弯的Cobb角与心输出量(CO)成轻度负相关(r=-0.364,p=0.025);右心室舒张末期内径(RVDd)与肺动脉收缩压呈轻度正相关(r=0.365,p=0.024)。对照组主胸弯Cobb角与心脏超声及动态心电图相关参数无明显相关性。[结 论]1、重度主胸弯脊柱畸形对心脏结构的影响更明显。2、重度主胸弯脊柱畸形影响了左心室收缩与舒张功能,舒张功能与脊柱畸形的严重程度呈轻度负相关性。3、重度主胸弯脊柱畸形增加了肺动脉压、降低了右心室的功能,且与畸形的严重程度呈中度相关性。4、重度主胸弯脊柱畸形增加了患者的平均心率,但对心脏自主神经的影响不明显。