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背景:冠心病(coronary heart disease,CHD)目前已经成为严重威胁人类健康的常见心血管疾病,准确估测冠脉病变狭窄严重程度及斑块性质在冠心病的诊断及治疗中至关重要。炎症不仅在冠状动脉粥样硬化的发生和发展过程中起重要的作用,而且与动脉粥样硬化斑块的易损性密切相关,急性冠脉事件的发生常常是由易损斑块破裂、继而血栓形成导致。冠状动脉腔内影像学检查是目前评估冠脉内斑块性质的最精确的方法,其中光学相干断层成像技术(optical coherence tomography,OCT)因其极高分辨率的优点成为导管室内准确观察冠脉内斑块性质并发现易损斑块的最佳工具之一。本研究通过比较不同危险分层的冠心病患者部分血清炎症因子水平的差异以及探讨冠脉原发病变处斑块性质与炎症水平的相关性,为高危风险冠心病患者的早期临床筛查和精准治疗提供帮助。目的:检测冠心病患者部分血清炎症因子如超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、脂蛋白相关磷脂酶 A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)水平,通过OCT评价冠脉原发病变斑块性质及形态学特征,进一步探讨冠脉原发病变斑块性质与血清炎症因子的相关性。方法:将2014年09月至2017年01月于南京市第一医院心内科住院行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查确诊为冠心病的患者263例,根据临床表现分为稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)83例、不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)145例、急性非ST/ST段抬高型心肌梗死(acute nonST/ST segment elevation myocardial infarction,AMI)35 例,在入院第二天空腹抽血通过酶联免疫吸附试验和比浊法分别检测基线hs-CRP和Lp-PLA2水平,所有患者在介入干预前经家属同意行OCT检查CAG证实冠脉狭窄程度大于50%的病变处斑块特征,并依据OCT结果将斑块定性为稳定斑块(纤维斑块、厚纤维帽纤维脂性斑块和厚纤维帽纤维钙化斑块)和易损斑块(Vulnerable plaque,VP):薄纤维帽脂性斑块(Thin-cap fibroatheroma,TCFA)、斑块糜烂(Plaque erosion,PE)和钙化结节,应用SPSS21.0软件将VP和血清学指标进行相关统计学分析,以P<0.05为有统计学意义。结果:1.AMI组患者Lp-PLA2、hs-CRP水平显著高于UAP组和SAP组(P<0.01),UAP组患者LP-PLA2水平显著高于SAP组(P<0.01)。2.根据CAG结果将患者分为不同病变类型组:单支病变组(n=130)、双支病变组(n=69)及多支病变组(n=64),分别比较三组患者的炎症指标水平,发现三组患者间Lp-PLA2和hs-CRP水平无显著差异(P>0.05)。3.OCT检查发现:与SAP组相比,UAP和AMI组发生TCFA、PE的比例更高(P<0.01),且斑块纤维帽厚度(Fibrous cap thickness,FCT)更薄(P<0.01);与SAP和UAP组相比,AMI组发生TCFA、斑块破裂(Plaque rupture,PR)和血栓的比例更高(P<0.01),且斑块FCT更薄(P<0.01)。4.根据Lp-PLA2水平将患者分为升高组(Lp-PLA2>200mmol/L,n=167)和正常组(Lp-PLA2<200mmol/L,n=96),分别比较两组患者OCT下原发病变特征:升高组患者发生 TCFA(51.5%与 10.4%,P<0.001)、PR(17.4%与 3.1%,P<0.001)和血栓(21.6%与1.0%,P<0.001)的比例更高,且斑块FCT更薄(84.73±38.57μm与157.29±64.67μm,P<0.001),而正常组患者发生纤维斑块(34.4%与16.2%,P=0.01)的比例更高,差异有统计学意义。同样根据hs-CRP水平将患者分为升高组(hs-CRP>2.0ug/ml,n=80)和正常组(hs-CRP<2.0ug/ml,n=183),分别比较两组患者OCT下原发病变特征:升高组患者发生 TCFA(56.3%与 27.9%,P<0.001)、PE(11.3%与 3.8%,P=0.020)、PR(22.5%比 7.7%,P=0.001)和血栓(26.3%与 8.7%,P<0.001)的比例更高,且斑块 FCT 更薄(81.38±39.96μm 与 124.26±63.62μm,P<0.001)。5.基线Lp-PLA2、hs-CRP水平与总体患者纤维脂性斑块FCT呈负相关(P<0.01),且与三组患者纤维脂性斑块FCT均呈负相关(P<0.05)。6.ROC曲线显示Lp-PLA2对TCFA和PR的预测价值较hs-CRP更佳。Lp-PLA2 对 TCFA 和 PR 的曲线下面积(The area under the curve,AUC)为0.796(P<0.01)和 0.725(P<0.01),其预测 TCFA 的最佳分界值为 240.5mmol/L,灵敏度为80.2%,特异度为70.7%;预测PR的最佳分界值为308.0mmol/L,灵敏度为65.6%,特异度为73.6%。而hs-CRP对TCFA和PR的AUC为0.716(P<0.01)和 0.666(P<0.01),其预测 TCFA 的最佳分界值为 1.23μg/ml,灵敏度为72.9%,特异度为59.9%.预测PR的最佳分界值为2.675μg/ml,灵敏度为53.1%,特异度为81.0%。Logistic回归分析得出Lp-PLA2是TCFA和PR的独立预测因素,OR值分别为1.010和1.008(P<0.01),95%可信区间(1.006-1.014)和(1.003-1.012)。结论:1.SAP、UAP和AMI组患者的基线血清Lp-PLA2和hs-CRP水平有明显差异:AMI组患者血清Lp-PLA2和hs-CRP水平显著高于UAP组和SAP组,UAP组显著高于SAP组。2.SAP、UAP和AMI组患者原发病变斑块性质有明显差异:与SAP组相比,UAP和AMI组发生TCFA、PE的比例更高,且斑块FCT更薄;与SAP和UAP组相比,AMI组发生TCFA、PR的比例更高,且斑块FCT更薄。3.基线Lp-PLA2和hs-CRP水平与冠心病患者纤维脂性斑块FCT成负相关,但与hs-CRP相比,Lp-PLA2与FCT的相关关系更明显。4.血清Lp-PLA2和hs-CRP水平与斑块易损性有关,Lp-PLA2对TCFA和PR的预测价值较hs-CRP更佳,Lp-PLA2可作为评估冠心病患者原发病变是否有TCFA和PR的独立预测因素。