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背景急性脑梗死（Acute cerebral infarction，ACI）是一种常见的缺血性脑血管病，近年来，随着人口老龄化的加剧，发病率呈逐渐上升趋势，是致死及长期致残的首位病因，严重危害了人类健康。临床ACI的病理变化主要是动脉粥样硬化、脂质斑块脱落、血管内皮损伤等原因导致血小板激活，触发了体内凝血连锁反应，最终导致颅内动脉闭塞。因此各种原因导致的体内凝血系统和纤溶系统失衡、血栓形成是导致该疾病的主要原因。ACI的静脉溶栓治疗是目前列入指南的确切治疗手段，如何早期预警继发性脑出血等并发症，是溶栓治疗的热点问题。如能早期监测、评估体内的凝血机制及血栓形成情况，对于患者的治疗效果及预后进行系统评价，就能为医生做出恰当决策提供理论指导，从而对于患者的治疗、预后提供积极的作用。目的评价血栓弹力图（thrombelastograph，TEG）在急性脑梗死患者静脉溶栓治疗中应用价值，为临床静脉溶栓决策和预后判断提供新的监测手段。方法选取经重组组织型纤溶酶原激活剂（Recombinant Tissue plasminogenActivator，rt-PA）静脉溶栓的急性脑梗死患者共105例作为rt-PA组，根据其溶栓后7天的mRS评分，将mRS评分<2分的患者作为rt-PA预后良好组，共52例；mRS评分≧2分的患者作为rt-PA预后不良组，共53例。对于以上患者均在溶栓前和溶栓结束后2小时即刻进行TEG检测。同时选取在我院体检结果正常的36例作为对照组，也进行TEG检测。记录凝血反应时间(reaction time，R)、血细胞凝集块形成时间(kinetics of clot development，K)、血细胞凝集块形成速率(α angle)、最大血块强度(MA)、凝血综合指数（CI）五组数据，将溶栓前、溶栓结束后2小时、对照组的上述数据两两比较，分析之间的变化。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。TEG参数测定方法：采集rt-PA组和对照组的空腹静脉血，用0.109mmol/L枸橼酸钠9:1抗凝，即刻测定。仪器采用美国Haemoscope Cor公司生产的Thrombelastograph Analyzer TEG-5000血栓弹力图仪，试剂使用配套进口试剂高岭土促进剂（Kaolin）；血液样本均用TEG-5000自动描记检测TEG各参数。结果rt-PA组溶栓前和对照组比较，R值分别为4.47±0.89和6.47±0.67，α角分别为63.18±10.61和58.21±4.05，CI值分别为1.73±1.33和0.0028±1.72。溶栓前较对照组R值减小，α角和CI值增大，差异均有统计学意义（P<0.001）。K值分别为2.36±1.51和2.22±0.43，MA值分别为58.75±9.20和58.79±4.01，差异无统计学意义（P>0.05)。rt-PA组溶栓结束后2小时和对照组比较， CI值分别为-0.71±1.89和0.0028±1.72，K值分别为3.23±2.29和2.22±0.43。溶栓后上述两项数值均向低凝方向变化，差异有统计学意义（P<0.05）。R值分别为5.89±2.30和6.47±0.67，α角分别为56.44±10.31和58.21±4.05，MA值分别为58.40±7.40和58.79±4.01，差异无统计学意义（P>0.05)。rt-PA组溶栓前和溶栓结束后2小时的R值分别为4.47±0.89和5.89±2.30，K值分别为2.36±1.51和3.23±2.29，α角分别为63.18±10.61和56.44±10.31，CI值分别为1.73±1.33和-0.71±1.89。溶栓治疗后R值，K值均有明显增大，α角，CI值均有明显减小，差异均有统计学意义（P<0.001）。溶栓前后MA值分别为58.75±9.20和58.40±7.40，差异无统计学意义（P>0.05)。rt-PA预后良好组溶栓前和溶栓结束后2小时的R值分别为4.35±0.73和6.09±2.07，K值分别为1.81±0.49和3.02±1.95，α角分别为66.06±6.18和57.33±8.12，MA值分别为65.24±4.72和57.43±6.68，CI值分为1.46±1.44和-0.46±1.81。溶栓后R值、K值均增大，α角，MA值、CI值均减小。差异均有统计学意义（P<0.001）。rt-PA预后不良组溶栓前和溶栓结束后2小时的R值分别为4.58±1.02和5.70±2.51，K值分别为2.90±1.93和3.43±2.59，α角分别为60.35±13.09和55.56±12.09，MA值分别为52.38±8.00和59.35±7.99，CI值分为2.00±1.17和-0.95±1.95。溶栓后R值、K值、MA值均增大，α角、CI值均减小。差异均有统计学意义（P<0.001）。rt-PA预后良好组52例和预后不良组53例比较，溶栓前两组R值分别为4.35±0.73和4.58±1.02，差异无统计学意义（P>0.05)。K值分别为1.81±0.49和2.90±1.93，α角分别为66.06±6.18和60.35±13.09，MA值分别为65.24±4.72和52.38±8.00，CI值分别为1.46±1.44和2.00±1.17，差异有统计学意义（P<0.05）。rt-PA预后良好组52例和预后不良组53例比较，溶栓结束后2小时，两组R值分别为6.09±2.07和5.70±2.51，K值分别为3.02±1.95和3.43±2.59，α角分别为57.33±8.12和55.56±12.09,MA值分别为57.43±6.68和59.35±7.99，CI值分别为-0.46±1.81和-0.95±1.95，差异均无统计学意义（P>0.05)。对rt-PA预后良好组和预后不良组在溶栓前和溶栓结束后2小时TEG各项数据差值作比较，ΔR值分别为-1.73±1.93和-1.11±2.35，ΔMA值分别为7.81±6.21和6.97±2.31，差异无统计学意义（P>0.05)，ΔK值分别为-1.21±1.79和-0.53±0.77，Δα角分别为8.73±6.30和4.79±2.18，ΔCI值分别为1.92±1.71和2.95±2.37，在预后良好组，K值、α角变化更明显，CI值则波动较小，差异有统计学意义（P<0.001）。结论TEG检查可以及时准确地评估急性脑梗死患者的凝血状态，急性脑梗死患者溶栓前较对照组R值、α角、CI值均有不同程度的高凝表现。经静脉溶栓治疗后，患者的血液高凝状态均有好转。溶栓前预后良好组的K值、α角和MA值的相对高凝状态表现更明显，溶栓后各TEG参数均无明显差异。预后良好组的患者，其K值、α角的变化值较预后不良组的患者更显著。说明TEG有效监测了急性脑梗死静脉溶栓患者的凝血状态变化，可作为溶栓治疗效果及预后评价的重要手段。