【摘 要】
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川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征（MCLS）,以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性的儿童性疾病。患者主要表现为发热、四肢末端改变、肛门周围蜕皮、皮疹、球结膜充血、黏膜改变、淋巴结肿大及精神情绪反应等症状。本病以婴幼儿多见,男孩多于女孩。目前该病的病因不明,一般认为可能与链球菌、支原体等多种病原体感染有关,是一定易患宿主对多种感染病原触发的一种免疫介导的全身性血管炎。由于川崎病的复杂性和异质性、广泛
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川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征（MCLS）,以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性的儿童性疾病。患者主要表现为发热、四肢末端改变、肛门周围蜕皮、皮疹、球结膜充血、黏膜改变、淋巴结肿大及精神情绪反应等症状。本病以婴幼儿多见,男孩多于女孩。目前该病的病因不明,一般认为可能与链球菌、支原体等多种病原体感染有关,是一定易患宿主对多种感染病原触发的一种免疫介导的全身性血管炎。由于川崎病的复杂性和异质性、广泛的鉴别诊断及缺乏特异实验室诊断金标准,尤其对于不完全性川崎病,早期确诊存在一定难度。研究发现,经准确诊断并接受正规治疗的川崎病患儿,多可在患病7周左右康复,且无后遗症,仅有少数患儿可能出现心脏并发症,复发率较低。由此可知,川崎病的早期准确诊断对于患儿后期的疗效、冠状动脉病变的预防及患儿预后等方面均具有关键的意义。研究表明,川崎病患儿细胞免疫及体液免疫均存在异常,处于免疫失衡状态,而早期检测T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白水平,有助于了解患者细胞免疫功能及体液免疫功能,然而这些因素在川崎病发生、发展中的作用及其对川崎病的诊断治疗价值尚未明确。目的:本研究旨在探讨外周血T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白水平对川崎病的诊断价值。方法:选取本院小儿内科于2018年12月至2021年2月收治的和同期住院的感染性发热患儿作为研究对象,其中川崎病患儿63例（观察组）,感染性发热患儿60例（对照组）。所有患者于静脉用丙种球蛋白进行治疗前采集静脉血标本,采用流式细胞术对淋巴细胞亚群免疫分型进行检测,采用Multi TEST自动软件对淋巴细胞亚群的绝对值计数和相对百分比含量进行分析;采用速率散射比浊法对所有患者外周血IgG、IgM和IgA水平进行检测。结果:1、对照组与观察组患儿血清WBC水平分别为9.91±1.58（×10~9/L）、15.84±1.66（×10~9/L）,差异具有统计学意义（P＜0.05）;对照组患儿血清CRP水平为23.18±8.72（mg/L）,显著低于观察组患儿52.71±8.72（mg/L）（P＜0.05）;对照组患儿血清PCT水平为0.27±0.11（ng/L）,显著低于观察组水平1.93±0.12（ng/L）（P＜0.05）。WBC、CRP及PCT用于川崎病诊断的ROC曲线的曲线下面积分别为0.754、0.871和0.899。2、观察组患儿外周血CD3+T细胞和CD8+T细胞的绝对值均显著低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;而两组患儿CD4+T细胞绝对值差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患儿外周血CD4+/CD8+比值及NK细胞均显著高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。3、观察组患儿CD3+T细胞百分比与CD8+T细胞百分比差异具有统计学意义（P＜0.05）,而观察组患儿CD4+T细胞百分比显著高于对照组（P＜0.05）;NK细胞及CD4+/CD8+比值用于川崎病诊断的ROC曲线的曲线下面积分别为0.624和0.876。4、观察组患儿IgG、IgA水平显著低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;而两组患者IgM水平差异无统计学意义（P＞0.05）;IgG、IgM和IgA水平用于川崎病诊断的ROC曲线的曲线下面积分别为0.681、0.654和0.672。结论:1、川崎病患儿血清炎症指标中,血清WBC、CRP及PCT水平对川崎病具有显著的诊断价值;2、川崎病患儿外周血淋巴细胞亚群中,NK细胞、CD4+/CD8+比值可用于川崎病的诊断,且诊断效能较高;3、川崎病患儿免疫球蛋白中,IgG及IgA水平在川崎病的诊断中具有较高的应用价值,其诊断效能较高。
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