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目的:本文回顾了2013年1月到2018年8月我科收治的脊柱转移性肿瘤患者,对基于Tomita评分4～7分患者的治疗策略进行分析。方法:从2013年1月到2018年8月我科共收治脊柱转移瘤患者109例,对其进行Tomita评分:7例患者评分2～3分,93例患者评分4～7分,9例患者评分8～10分。依照治疗方法不同将评分4～7分的患者分组:开放手术组30例,椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,pvp)组41例,保守治疗组22例。从住院病历、门诊和电话随访记录中收集以下资料进行分析:视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS);Frankle分级;卡氏功能状态评分(Karnofsky scale,KPS);手术时间;出血量;并发症;住院时间。结果:所有患者随访资料完整。(1)开放组手术时间196.35±112.97min,失血量1096.43ml±911.03ml,住院时间29.0±14.8d,术后8例(26.66%)患者出现并发症;PVP组手术时间53.88±13.75 min,失血量12.33±4.95ml,住院时间7.04±2.84d,10例(24.39%)患者出现骨水泥漏但未引起明显症状,PVP组手术时间、失血量、住院时间均少于开放组(P<0.05)。(2)开放组术后疼痛、日常活动能力和神经功能较术前有改善,术后1月、3月、6月VAS评分、KPS评分与术前比较有统计学意义(P<0.05)。随访期间无患者出现脊髓损伤加重,8例患者在术后1月脊髓损伤有改善,12例患者在术后6月Frankle分级有至少1级改善。(3)PVP组术后疼痛及日常活动能力较术前有改善,术后1月、3月、6月VAS评分、KPS评分与术前比较有统计学意义(P<0.05);术后1月Frankel分级无变化,术后6月4例患者因病情进展导致Frankle分级加重。(4)保守组疼痛较治疗前有部分缓解,治疗后1月、3月、6月VAS评分与治疗前比较有统计学意义(P<0.05);1月后2例患者因病情进展导致Frankle分级加重,6月后2例患者死亡,2例患者因难以忍受的疼痛保守治疗无效而接受手术治疗,3例患者Frankle分级加重。(5)开放组与PVP组在止痛及改善活动能力方面效果相似且优于保守组,开放组与PVP组治疗前后VAS差异和KPS差异比较无统计学意义(P>0.05),手术组和保守组治疗前后VAS差异及KPS差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论:开放手术的优点是可以直视下切除病灶,直接减压脊髓,对病灶局限于单个节段或出现脊髓压迫症状的患者可以明显缓解症状、保留和改善脊髓功能。PVP术可以迅速缓解疼痛,且具有创伤小,手术耐受性好的优点,可作为多发病灶手术切除困难或拒绝开放手术的替代治疗方案。保守治疗可以部分缓解疼痛,对日常活动能力和神经功能改善没有明显效果。