目的临床路径(Clinical Pathway,CP)是医院进行单病种质量管理的重要手段和实现安全、有效、方便、价廉基本医疗卫生服务的重要途径。本研究旨在医院实施单病种临床路径后,分析医疗费用结构变化,找出影响医疗费用的关键因素,为医院控制医疗费用提出可行的对策。内容1.测算临床路径费用:以临床路径为基础进行研究,重点分析单病种的费用构成,从病人的住院天数、检查项目、用药项目、治疗项目、手术项目等方面对单病种的临床路径进行费用测算。2.比较费用构成及费用差异:比较临床路径实施前后单病种住院病人的医疗费用构成及费用差异,分析临床路径中的关键环节,找出临床路径实施后影响单病种医疗费用的因素。3.提出相应的费用控制策略:利用住院天数、医疗费用和药费构成比等指标评估临床路径的实施情况,发现路径实施过程中存在的问题,提出相应的费用控制策略。方法1.资料来源:本研究资料来源于深圳市某二级甲等医院2006年至2007年两年期间四个单病种:急性阑尾炎(行切除术)、剖宫产、成人社区获得性肺炎和小儿肺炎住院病人的病案资料及费用详单。2.研究方法:①文献检索法:利用中国期刊网、万方数据库、ProQuest数据库等电子资源,收集国内外有关应用临床路径进行质量管理以及费用控制方面的文献。②专题小组讨论法:由临床、财务和病案三个科室的相关人员讨论确定单病种医疗费用的测算标准和方法。③卫生经济学方法:比较临床路径实施前后单病种病人的医疗费用构成,并比较临床路径实施前后的费用差异。④卫生统计分析方法:用多元逐步线性回归探索单病种实施临床路径后医疗费用的影响因素。结果1.剖宫产实行临床路径前后医疗费用有显著性差异(Z=-3.60,P=0.01),其中药费比路径实施前有所增加,诊疗费比路径实施前有所下降,但总的医疗费用呈下降趋势。2.急性阑尾炎、成人社区获得性肺炎和小儿肺炎实行临床路径前后医疗费用没有显著性差异(P值均大于0.05),但其中药费均有显著性增加(P值均小于0.05),而诊疗费均有显著性减少(P值均小于0.05)。3.住院天数是影响四个单病种实行临床路径后医疗费用变化的主要因素。其中,急性阑尾炎和剖宫产的医疗费用还与手术方式及麻醉方式有关;成人社区获得性肺炎的医疗费用还与年龄有关。结论1.合理设计临床路径是控制医疗费用增长的有效手段,缩短住院天数和控制药费是临床路径合理化的关键因素。2.医院需严格执行和推进临床路径工作,建立科学合理的临床路径监管制度,定期对病历进行检查,并且对实行临床路径的效果进行评价。3.根据疾病特点和病人的人口学特征进行单病种费用的影响因素分析,运用单病种费用控制的有效策略,使临床路径更加科学和完善。