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目的:应用光学相干断层扫描血流成像技术(optical coherence tomography angiography,OCTA)观察不同分期糖尿病视网膜病变黄斑区微血管的形态结构变化及血流密度变化。方法:52例糖尿病患者70眼纳入研究组,根据DR国际临床分期标准,纳入患糖尿病无糖尿病视网膜病变(0期组)12人20眼,轻度非增殖性糖尿病视网膜病变(轻度NPDR组)11人18眼,中度或重度非增殖性糖尿病视网膜病变(中度和重度NPDR)组10人17眼,增殖性糖尿病视网膜病变(PDR组)9人15只眼,和年龄相匹配健康人9人18眼入对照组。所有入选受试者均用OCTA对黄斑区视网膜行3mm×3mm和6mm×6mm范围模式扫描,得到浅层毛细血管网(superficial capillary plexus,SCP)中心凹无血管区(foveal avascular zone,FAZ)面积及SCP、深层毛细血管网(deep capillary plexuses,DCP)、脉络膜毛细血管网的旁中心凹血流密度。应用Imagej软件计算FAZ的面积和圆度指数(acircularity index,AI)。采用两样本比较的t检验(两组比较)对不同分组的研究对象其FAZ面积、不同扫描范围下的血流密度、AI等指标进行比较。结果:1 FAZ面积:0期组FAZ面积为0.331±0.088;轻度NPDR组FAZ面积为0.419±0.108;中度和重度NPDR组FAZ面积为0.417±0.105;PDR组FAZ面积为0.604±0.192;对照组FAZ面积为0.276±0.072。轻度NPDR组、中度和重度NPDR组、PDR组FAZ面积均值高于对照组(P<0.05),0期组和对照组FAZ面积的差异无统计学意义(P>0.05),0期组和轻度NPDR组、中度和重度NPDR组FAZ面积的差异无统计学意义(P>0.05),0期组和PDR组FAZ面积的差异有统计学意义(P<0.001)。轻度NPDR组和中度和重度NPDR组FAZ面积的差异无统计学意义(P>0.05),轻度NPDR组和PDR组FAZ面积的差异有统计学意义(P<0.05),中度和重度NPDR组和PDR组FAZ面积的差异有统计学意义(P<0.05)。2血流密度2.1 3mm×3mm扫描模式下血流密度分析0期组SCP层、DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑旁血流密度分别为0.464±0.045、0.505±0.053、0.616±0.051。轻度NPDR组SCP层、DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑旁血流密度分别为0.433±0.050、0.462±0.039、0.587±0.060。中度和重度NPDR组SCP层、DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑旁血流密度分别为0.406±0.047、0.432±0.044、0.598±0.059。PDR组SCP层、DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑旁血流密度分别为0.367±0.053、0.391±0.006、0.489±0.036。对照组SCP层、DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑旁血流密度分别为0.476±0.072、0.512±0.122、0.623±0.381。0期组SCP层、DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑旁血流密度均值与对照组的差异无统计学意义(P>0.05),轻度NPDR组SCP层和脉络膜毛细血管层黄斑旁血流密度均值与对照组的差异无统计学意义(P>0.05),但DCP层黄斑旁血流密度均值与对照组的差异有统计学意义(P<0.05)。中度和重度NPDR组SCP层、DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑旁血流密度均值与对照组的差异均有统计学意义(P<0.05),PDR组SCP层、DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑旁血流密度均值与对照组的差异均有统计学意义(P<0.001)。0期组SCP层黄斑旁血流密度与轻度NPDR组的差异无统计学意义(P>0.05),但DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑旁血流密度均值与轻度NPDR组的差异有统计学意义(P<0.05),0期组SCP层、DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑旁血流密度均值与中度和重度NPDR组和PDR组的差异均有统计学意义(P<0.001)。轻度NPDR组SCP层和脉络膜毛细血管层黄斑旁血流密度与中度和重度NPDR组的差异没有统计学意义(P>0.05),但DCP层的差异有统计学意义(P<0.05),轻度NPDR组SCP层、DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑旁血流密度均值与PDR组的差异均有统计学意义(P<0.05;P<0.001;P<0.001),中度和重度NPDR组SCP层、DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑旁血流密度均值与PDR组的差异均有统计学意义(P<0.05;P<0.001;P<0.001)。2.2 6mm×6mm扫描模式下血流密度分析0期组SCP层、DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑旁血流密度分别为0.499±0.043、0.508±0.049、0.617±0.044。轻度NPDR组SCP层、DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑旁血流密度分别为0.457±0.044、0.492±0.040、0.562±0.065。中度和重度NPDR组SCP层、DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑旁血流密度分别为0.440±0.029、0.485±0.035、0.585±0.056。PDR组SCP层、DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑旁血流密度分别为0.421±0.075、0.373±0.066、0.483±0.051。对照组SCP层、DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑旁血流密度分别为0.525±0.053、0.593±0.048、0.618±0.049。0期组SCP层黄斑旁血流密度均值与对照组的差异无统计学意义(P>0.05),但DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑旁血流密度均值与对照组的差异有统计学意义(P<0.05),轻度NPDR组、中度和重度NPDR组和PDR组SCP层、DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑旁血流密度均值与对照组的差异均有统计学意义(P<0.05)。0期组SCP层和脉络膜毛细血管层黄斑旁血流密度均值与轻度NPDR组的差异均有统计学意义(P<0.05),但DCP层的差异无统计学意义(P>0.05)。0期组SCP层黄斑旁血流密度均值与中度和重度NPDR组的差异有统计学意义(P<0.001),但DCP层和脉络膜毛细血管层的无差异无统计学意义(P>0.05)。0期组SCP层、DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑旁血流密度均值与PDR组的差异均有统计学意义(P<0.05),轻度NPDR组SCP层、DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑旁血流密度与中度和重度NPDR组的差异统计学无统计学意义(P>0.05),轻度NPDR组SCP层黄斑旁血流密度均值与PDR组的差异无统计学意义(P>0.05),但DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑旁血流密度均值与PDR组的差异有统计学意义(P<0.001;P<0.05)。中度和重度NPDR组SCP层、DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑旁血流密度均值与PDR组的差异均有统计学意义(P<0.001)2.3视网膜外环血流密度分析0期组SCP层、DCP层视网膜外环血流密度分别为0.511±0.059、0.509±0.064。轻度NPDR组SCP层、DCP层视网膜外环血流密度分别为0.485±0.539、0.498±0.049。中度和重度NPDR组SCP层、DCP层视网膜外环血流密度分别为0.454±0.099、0.501±0.047。PDR组SCP层、DCP层视网膜外环血流密度分别为0.444±0.038、0.392±0.086。对照组SCP层、DCP层视网膜外环血流密度分别为0.527±0.068、0.522±0.062。0期组和SCP层视网膜外环血流密度均值与对照组的差异无统计学意义(P>0.05),但DCP层视网膜外环血流密度均值与对照组的差异有统计学意义(P<0.05),轻度NPDR组SCP层视网膜外环血流密度均值与对照组的差异无统计学意义(P>0.05),但DCP层黄斑旁血流密度均值与对照组的差异有统计学意义(P<0.05)。中度和重度NPDR组SCP层、DCP层视网膜外环血流密度均值与对照组的差异均有统计学意义(P<0.05;P<0.001),PDR组SCP层、DCP层视网膜外环血流密度均值与对照组的差异均有统计学意义(P<0.001)。0期组SCP层、DCP层视网膜外环血流密度与轻度NPDR组的差异无统计学(P>0.05),0期组SCP层、DCP层视网膜外环血流密度均值与中度和重度NPDR组和PDR组的差异均有统计学意义(P<0.05)。轻度NPDR组SCP层、DCP层视网膜外环血流密度均值与中度和重度NPDR组的差异无统计学意义(P>0.05),轻度NPDR组SCP层网膜外环血流密度均值与PDR组的差异无统计学意义(P>0.05),但DCP层网膜外环血流密度均值与PDR组的差异有统计学意义(P<0.05)。中度和重度NPDR组SCP层网膜外环血流密度均值与PDR组的差异无统计学意义(P>0.05),但DCP层网膜外环血流密度均值与PDR组的差异有统计学意义(P<0.001)。3圆度指数对照组的平均AI值为1.106±0.033,0期组的平均AI值为1.163±0.052,轻度NPDR组的平均AI值为1.199±0.070,中度和重度NPDR组的平均AI值为1.224±0.067,PDR组的平均AI值为1.539±0.093。对照组的AI值与0期组的差异无统计学意义(P>0.05),但与轻度NPDR组、中度和重度NPDR组和PDR组的差异有统计学意义(P<0.05;P<0.001;P<0.001)。0期组的AI值与轻度NPDR组的差异无统计学意义(P>0.05),但与中度和重度NPDR组和PDR组的差异有统计学意义(P<0.05;P<0.001)。轻度NPDR组的AI值与中度和重度NPDR组的差异无统计学意义(P>0.05),但与PDR组的差异有统计学意义(P<0.001)。中度和重度NPDR组的AI值与PDR组的差异有统计学意义(P<0.001)。结论:DR患者的FAZ面积较健康人增大,且随着DR的加重和病变分级升高而增大。糖尿病患者中央凹旁血流密度随着病变加重和病变分级升高而降低,在DCP层最为明显。本研究发现DCP的血流密度和DR的进展之间存在显著的相关性,DCP旁中心凹血流密度可作为DR亚临床分期的早期指标。糖尿病患者FAZ的AI随着病变加重和病变分级升高而加大,AI可成为衡量FAZ变化的标志,这是一个可用来监测DR进展的有效生物图像参数。