论文部分内容阅读
目的:通过螺旋CT影像征象——深分叶及短毛刺对诊断肺部癌性空洞的评价,来探讨螺旋CT影像征象联合试验在肺部癌性空洞诊断中的价值,以提高螺旋CT对于肺部癌性空洞诊断的价值。方法:(1)研究对象及流行病学方法:收集自2008年6月至2016年9月经我院诊疗后确诊的肺孤立性空洞患者共393例,其中男性患者285例,年龄41~75岁,平均年龄53岁,女性患者108例,年龄44~82岁,平均年龄57岁。其中癌性空洞227例,非癌性空洞为166例,后者包括矽肺伴空洞形成、空洞性肺结核、慢性肺脓肿、霉菌病伴空洞形成四种病例;所有孤立性空洞病例均经病理、实验室或临床治疗后确诊。将所有研究对象分成两组,病例组为肺部孤立癌性空洞,对照组为孤立非癌性空洞。利用深分叶及短毛刺两种影像征象独立及联合对两组进行诊断试验评价,评价内容主要包括深分叶、短毛刺诊断癌性空洞的真实性、可靠性及收益三方面。(2)深分叶及短毛刺的扫描及判定:扫描设备:GE Lightspeed 64排螺旋CT扫描仪;扫描参数:100~120kV,120~130mA,螺距1mm,层厚5mm,层距5mm,肺窗窗宽为1400~1600HU,窗位为-600HU,纵隔窗窗宽为400HU,窗位为40HU,矩阵512×512。所有研究对象均选用容积扫描,原始数据拆薄至1.25mm,传送至GE AW4.6后处理工作站进行多平面重组(MPR),使得孤立性肺空洞可以在多个平面上呈现三维形态学特征,以方便对影像征象短毛刺及深分叶进行精确分析判定。判定标准:深分叶征:以分叶部分的弧度为标准,弦距/弦长>2/5[1];短毛刺征:肿块边缘不同程度棘状突起,长度小于5mm[1]。影像征象的判定由两位主治职称的诊断医师参照影像征象判定标准共同诊断,且两位医师进行图像后处理及诊断时均采用盲法。诊断结果不一致的话,请求副主任或主任会诊确认。对每个病例出现深分叶及短毛刺的情况按病种进行记录并统计学分析。结果:(1)一般资料:在393例孤立性空洞性病变中,癌性空洞227例,其中只伴深分叶不伴短毛刺征象的有116例,只伴短毛刺而不伴深分叶征象的有38例,同时伴有深分叶及短毛刺征象的有54例,两种影像征象均不出现的有19例。深分叶在癌性空洞中出现率为74.9%,短毛刺在癌性空洞中出现率为40.5%;非癌性空洞为116例,包括矽肺伴空洞形成、空洞性肺结核、慢性肺脓肿、霉菌病伴空洞形成四种病例。其中矽肺空洞50例,空洞性肺结核36例,慢性肺脓肿病人有21例,霉菌病空洞9例。深分叶在非癌性空洞中出现率为21.1%,短毛刺在非癌性空洞中出现率为5.4%。(2)真实性:深分叶诊断癌性空洞的灵敏度为74.9%,特异度为78.9%,漏诊率为25.1%,误诊率为21.1%,粗一致性为76.6%,调整一致性为76.6%,约登指数为53.8%,阳性似然比为3.55,阴性似然比为0.32;短毛刺诊断癌性空洞的灵敏度为40.5%,特异度为94.6%,漏诊率为59.5%,误诊率为5.4%,粗一致性为63.4%,调整一致性为70.0%,约登指数为35.1%,阳性似然比为7.48,阴性似然比为0.63;两者并联诊断癌性空洞的灵敏度为91.6%,特异度为74.7%,漏诊率为8.4%,误诊率为25.3%,粗一致性为84.5%,调整一致性为84.1%,约登指数为66.3%,阳性似然比为3.62,阴性似然比为0.11;两者串联诊断癌性空洞的灵敏度为23.8%,特异度为98.8%,漏诊率为76.2%,误诊率为1.2%,粗一致性为55.5%,调整一致性为66.9%,约登指数为22.6%,阳性似然比为19.74,阴性似然比为0.77。(3)可靠性:两位诊断医师对影像征象认定过程当中,都判定为深分叶的病例有197例,都认定不是深分叶的有141例,甲医师认定为不是深分叶而乙医师认定为深分叶的有24例,甲医师认定为深分叶而乙医师认为是非深分叶的病例有31例;都判定为短毛刺的病例有184例,都认定不是短毛刺的有134例,甲医师认定为不是短毛刺而乙医师认定为是的有10例,甲医师认定为短毛刺而乙医师认为不是的病例有65例。两位医师在判定深分叶方面,符合率86.0%,Kappa值为0.71,判定短毛刺方面,符合率81.0%,Kappa值为0.63。(4)收益:独立利用深分叶进行诊断试验,阳性预测值为82.9%,阴性预测值为69.7%;独立利用短毛刺进行诊断试验,阳性预测值为91.1%,阴性预测值为53.8%;两者并联,阳性预测值为83.2%,阴性预测值为86.7%;两者串联,阳性预测值为96.4%,阴性预测值为48.7%。结论:(1)影像征象深分叶及短毛刺在癌性空洞与非癌性空洞患者当中差异显著;两者在癌性空洞中出现的比例远高于非癌性空洞,因此通过深分叶及短毛刺判断空洞型肺癌是合理的;深分叶与短毛刺在空洞型肺癌患者当中分布无明显差异。(2)利用影像征象深分叶及短毛刺并联对空洞型病变患者进行诊断试验,其灵敏度显著高于其他三组,漏诊率显著低于其他三组,同时保证了较低的误诊率,一致性及阳性似然比约登指数均较高,而阴性似然比显著降低,同时保证了不低的特异度,综合分析真实性更好。(3)选择深分叶及短毛刺进行诊断试验可重复性较高。两位诊断医师利用深分叶及短毛刺对样本进行影像征象的认定过程中,符合率均较高,根据Kanidis和Koch提出的Kappa值判定标准,两位医师的诊断结果均具有高度的一致性,说明深分叶及短毛刺可重现性比较好,较稳定,适合用作诊断指标。(4)利用影像征象深分叶及短毛刺并联对空洞型病变患者进行诊断试验,其阴性预测值较好的同时,保证了较高的阳性预测值,说明其收益好;并联试验灵敏度最高,发现癌性空洞的数量最多,那么进一步确诊并有效治疗的患者越多,收益越好;并联试验漏诊率最低,而肺癌越早治疗预后改善越好,治疗费用越低廉,因此受益也最好。