研究背景和目的:　　 HIV病毒已经对全球人类的健康造成严重威胁，成为全球关注的热点。HIV-1是引起全球艾滋病流行的病原体，目前还没有针对HIV-1的疫苗，早期诊断和制定预防措施是防止HIV-1传播的关键。静脉吸毒者是HIV高发人群，而且在吸毒者之间的流行和传播比较严重，要想制定预防措施，了解其详细的特征极其重要。因此本研究的目的是了解吸毒强戒人群中HIV的感染情况以及影响HIV感染的相关危险行为学特征，分析吸毒人群HIV感染者中HIV-1的基因序列特征，确定其感染的基因亚型分布和各亚型的流行趋势。　　 研究方法:　　 研究对象为2010年1月～2010年12月期间在戒毒管理局医院接受治疗的强制戒毒人员1085名，其中包括男性822例，女性263例，年龄从16岁至49岁。使用自行设计的调查问卷，对戒毒人员进行一对一的问卷调查，内容包括戒毒者的社会行为学特征，如姓名、年龄、职业、文化程度以及籍贯;吸毒方式、吸毒时间以及是否共用注射器等戒毒人员的吸毒相关因素;同时调查性行为与HIV感染相关的影响因素，包括婚姻状况、性伴侣人数和安全套使用情况。每例研究对象采集2ml静脉血，加入EDTA-K2抗凝管中，按照卫生部中国疾病预防控制中心2009年发布的《全国艾滋病检测技术规范》的有关要求检测血浆中的HIV抗体，抗体初筛使用酶联免疫吸附试验方法，初筛阳性的送广州市疾病预防控制中心，使用免疫印迹法进行确认实验，若免疫印迹法确认为阳性定义为HIV感染，最终结果使用SPSS13.0软件，分类资料使用行×列表卡方检验，等级资料用线性趋势检验，阳性事件的影响因素分析采用Logistic回归模型，P＜0.05为差异有统计学意义。　　 从HIV确认阳性的标本中随即抽取36例，从初筛阴性的样本中抽取15例，共51份样本，采集全血样本2ml，加入EDTA-K2抗凝管中，使用德国凯杰试剂盒进行基因组DNA的提取，用紫外分光光度计检测核酸浓度和纯度。在Genbank中查找HIVgag基因的序列，序列号为NC_001802，按照引物设计的基本原则，使用软件primerpremier5.0设计引物，并使用Oligo6.0进行引物评估，在NCBI中进行blast以验证引物的特异性，设计的引物包括外引物和内引物，其中外引物为引用文献的引物，外引物的扩增片段长度为1243bp，内引物的扩增片段长度为290bp，所有引物均在英潍捷基公司合成。使用外引物和内引物进行巢式PCR，PCR以后进行琼脂糖凝胶电泳，若有目的条带，送去华大基因公司进行测序，测序结果使用软件Chromas2进行分析，并通过美国拉莫斯国家实验室HIV核酸数据库的BLAST工具与国际参考毒株进行比对，确认所属HIV的基因亚型。　　 研究结果:　　 在调查的1085名广州市吸毒强戒人员(HIV确认阳性107名，阳性率为9.86％);本调查中包括男822名，女263名，户籍主要分布在广东、广西、湖南、湖北及四川省;年龄16～49岁，以20～30岁和30～40岁居多，分别占总人数的百分比为26.9％和46.4％，相应地HIV感染的阳性率也居多，30～40岁年龄组阳性率最高，为10.9％，进行线性趋势检验，吸毒者各年龄组与HIV感染率无显著线性趋势(x2＝2.040，P=0.154);男性的感染率为10.8％，女性的感染率为6.8％，差异无统计学意义(x2=3.560，P＝0.059)。学历中以初中文化程度的人数最多，占72.4％，其次为高中、中专文化，占18.9％，不同文化程度HIV感染的阳性率不同，文化程度越低HIV感染的阳性率越高，对不同文化程度所导致的感染率进行了线性趋势检验，结果表明HIV感染率与文化程度的下降呈线性相关(x2=13.85，P＜0.001)。　　 在所调查的所有戒毒者中有88.1％以吸食海洛因为主，有1015名(占93.6％)吸毒者开始吸毒的方式为口服，随着时间的延长，有706名(占65.1％)发展成为静脉吸毒，其次是烫吸和口鼻吸，采用注射方式者H1V感染率为12.3％，烫吸组为6.0％，口鼻吸组为3.2％，三者之间有显著性差异(x2=14.413，P=0.001)。在静脉吸毒者中有446名存在共用注射器行为，占63.2％，共用注射器者HIV感染率为13.0％，未共用注射器者为11.2％，两者差异不显著(x2=0.520，P=0.471)。首次吸毒的年龄多偏小，以21～30岁居多，吸毒的时间都比较长，以5～10年者最多，占34.8％，其次是2-5年，占25.4％，进行线性趋势检验，吸毒时间与HIV感染率呈线性相关，吸毒时间越长HIV的感染率越高(x2=17.51，P＜0.001)。由此可见，吸毒人群的毒品滥用方式以及吸毒时间的长短都是HIV感染的重要影响因素。　　 本次研究对象中有相对固定异性伴侣者(有配偶和异性同居)占42.6％，相应的HIV感染阳性率低，不同婚姻状况之间有显著性差异(x2=9.339，P=0.025);按性伴侣数为无、1人、2～5人和5人以上分组，进行线性趋势检验，性伴侣人数的多少与HIV感染率存在线性关系(x2＝5.570，P=0.018)。在发生性行为时按每次都使用、偶尔使用、从不使用安全套者以及无性行为进行分组，每次都使用占43.7％，进行线性趋势检验，安全套使用情况与HIV阳性率有线性关系(x2=23.330，P＜0.001)。　　 对于静脉吸毒者，以HIV感染为因变量，以共用注射器等9个变量为自变量，进行logistic回归全模型分析，发现共用注射器对静脉吸毒的HIV感染无显著性影响(β=0.165，P=0.550)。对于全部吸毒者，以HIV感染为因变量，以年龄、性别、文化程度、吸毒时间、吸毒方式、婚姻状况、性伴侣人数和安全套使用情况等8个变量为自变量，建立多因素logistic回归分析，结果显示，男性吸毒者HIV感染的风险是女性的1.905倍(95％CI:1.09～3.327);文化程度越低，HIV感染的风险越大，与大专及以上相比，小学、小学以下的风险分别是9.655倍(95％CI:1.108～84.108)、11.942倍(95％CI:1.1～129.635)。吸毒时间越长，HIV感染的风险越大，吸毒时间分别为2年～(OR=5.317，95％CI:1.227～23.041)、5年～(OR=5.303,95％CI:1.236～22.754)、10年～(OR=5.969,95％CI:1.341～26.562)HIV感染的风险均较吸毒时间小于1年的高。注射方式吸毒的HIV感染率风险最高，口鼻吸最低。注射的风险是口鼻吸的3.739倍(1.096～12.762)。对于安全套使用情况，不常使用安全套会增加HIV感染的风险，相比于每次都使用，从来不使用的风险是其4.167倍(95％CI:2.37～7.328)。　　 36份标本中，PCR共检测出29例阳性样本，29例PCR产物送去测序发现有27例测序成功，得到目的序列，有两例测序失败，通过序列比对，27例测序成功的样本中，16例为CRF08-BC重组亚型，7例为CRF07-BC重组亚型，4例为CRF01-AE重组亚型，15例阴性对照均无目的条带。　　 结论:　　 在吸毒人群中，男性比女性有更高的感染HIV风险，文化程度、吸毒时间和吸毒方式与HIV的感染均有线性相关关系，婚姻状况和安全套使用情况也与HIV感染有线性相关关系，文化程度越低、吸毒时间越长、注射方式吸毒以及不常使用安全套HIV的感染风险更高，因此在吸毒人群中开展健康教育和干预措施对HIV的预防至关重要。在广州吸毒强戒人员HIV-1型中以CRFBC亚型为主，其次为CRF01-AE亚型，应加强对HIV-1毒株亚型的监测，以制定更好的防治策略。