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背景：主动性社区治疗(Assertive Community Treatment, ACT)是一种已在全世界推广应用,基于循证医学,密集和综合性的精神治疗方式,它是在社区内对于患有严重、持久、和复杂的精神疾病患者提供综合性、个体化治疗和康复的一种模式,主要针对因不能有效利用传统精神卫生服务的患者。随着我国经济和社会迅速发展,政府和民众对于精神卫生服务的重视不断提升,精神卫生法的出台更对社区精神卫生服务模式及质量的发展提出了迫切的要求。我们在此背景下开展ACT项目的试点应用研究,期望通过本研究成果为我国社区精神卫生服务事业的发展添砖加瓦。研究一：主动性社区治疗模式对于中国精神分裂症患者的适用性研究目的：以社区居住的精神分裂症患者为研究对象,探索基于家庭的主动性社区治疗模式(Assertive Community Treatment Model,ACT)是否适用于中国内陆中心城市方法：组建ACT团队并制订具体工作模式,随后在湖南长沙天心区及芙蓉区选取31例符合ACT干预入组标准的精神分裂症患者及家庭(ACT组：15例；对照组：16例)进行为期6个月的干预研究。ACT组接受ACT模式的社区精神卫生服务,并结合以多元家庭教育小组为基础的家庭心理社会干预；对照组则接受标准的社区精神卫生服务。在干预开始前,开始3个月和6个月后分别对患者及家属进行评估,主要结局变量为患者的住院天数,复发天数,再就业天数,以及对患者的症状学、社会功能,及家属的心理健康状况,家庭负担,及社会支持方面的量表评估指标。评估工具包括用于患者评估的阳性与阴性症状量表(PANSS),社会功能缺陷筛选量表(SDSS),个人与社会表现量表(PSP),加州大学圣地亚哥分校基于任务的生活能力测验简版(UPSA-B),以及用于家属评估的90项症状自评量表(SCL-90),家庭负担访谈问卷(FBIS),以及社会支持量表(SSQ)。此外,运用达特茅斯ACT保真度量表(DACT)对ACT项目的保真度进行评估。结果：(1)DACT的评分为3.7分；(2)ACT组及对照组在人口学资料及基线评估各项指标上均无显著差异；(3)干预6个月后,ACT组无人拒绝评估,对照组有2名家属拒绝评估,样本脱落率为6.5%；(4)干预6个月后,ACT组住院天数为0,对照组2人住院,平均住院天数为1.91天／人／月；(5)ACT组复发天数为0,对照组5人复发,平均复发天数为3.90天／人／月；(6)ACT组4人再就业,平均再就业天数为2.27天／人／月,对照组1人再就业,平均再就业天数为1.35天／人／月；两组再就业天数无显著差异；(7)通过比较干预前后量表评分差值(干预后6个月得分减去干预前得分)的组间比较表明,干预组患者在PANSS总分及分量表分(P<0.01),SDSS量表总分(P<0.01),PSP量表总分(P<0.01)的得分减少程度显著高于对照组；而患者的UPSA-B总分及分量表分,以及家属评估所得的SCL-90, FBIS, SSQ量表总分未发现显著组间差异。研究二：基于家庭的ACT模式对于精神分裂症患者干预效果的随机对照研究目的：通过随机对照实验评估基于家庭的ACT模式对于精神分裂症患者的1年干预效果(本文报告至干预6个月的研究结果)方法：在湖南长沙天心区及芙蓉区选取60例符合ACT干预入组标准的精神分裂症患者及家庭,随机分配至ACT组(30例)及对照组(30例),分别接受分期12个月的基于家庭的ACT模式社区精神卫生服务,和标准的社区精神卫生服务。采用盲法评估,在干预开始前以及干预开始后每3个月对患者进行评估,干预开始前后对家属进行评估,主要结局变量为患者的住院天数,复发天数,再就业天数,以及对患者的症状学、社会功能,病耻感,家庭功能；对家属的心理健康状况,生存质量,歧视感,家庭负担,社会支持及家庭功能方面的量表评估指标。评估工具方面较研究一增加了用于患者评估的临床疗效总评量表(CGI),家庭关系及家庭功能(FAD),精神疾病患者病耻感评估量表(SSPMI),及用于家属评估的贬低-歧视感知量表(PDD)世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)结果：(1)基线评估表明,对照组病程显著低于ACT组(t=2.183,p=0.033)；对照组SDSS,总分显著高于ACT组(t=2.041,p=0.046),其它各项指标无显著差异；(2)干预6个月后,ACT无人拒绝评估,对照组有2例拒绝评估；(3)ACT组住院天数为0,对照组4人住院,平均住院天数为1.87天／人／月,两组间差异显著(Z=2.051,p=0.040)；(4)ACT组1人复发,平均复发天数为0.17天／人／月,对照组5人复发,平均复发天数为2.33天／人/月,两组间差异不显著(Z=1.747, p=0.081);(5) ACT组7人再就业,平均再就业天数为2.57天／人／月,对照组1人再就业,平均再就业天数为0.17天／人／月；两组间差异显著(Z=2.546,p=0.011)；(6)控制病程及SDSS总分等基线有差异的变量,对干预后6个月的评估值进行协方差分析表明,ACT组患者的PANSS总分及分量表分(P<0.01), CGI症状严重程度评分显著低于对照组(P<0.01)；而患者的SDSS量表总分(P=0.055)及PSP量表总分(P=0.090)差异不显著。结论：(1)基于家庭的ACT治疗模式在中国内陆中心城市—长沙可以适用并达到保真度要求；(2)对于具有严重功能损害的精神分裂症患者,6个月的主动性社区治疗可显著减少其住院天数,提高再就业天数,并减轻其症状严重程度。