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目的:前瞻性地纳入起源于心室流出道室性早搏(PVC)病例的术前右胸导联心电图,分析总结右胸导联心电图特征在定位流出道PVC起源部位中的价值。方法:选取大连医科大学附属第一医院2016年10月至2017年10月间因症状性频发PVC入院,室早体表心电图(ECG)提示为流出道来源(Ⅱ、Ⅲ、a VF导联呈高大单相R波)的患者为研究对象,射频消融术前行标准12导联ECG+右室导联(V3R、V4R、V5R)心电图,根据术中X线及CARTO3系统确定的成功消融靶点位置,分左室流出道(LVOT)组及右室流出道(RVOT)组,总结两组来源的PVC在12导联心电图及右胸导联心电图的特征,对比分析右胸导联心电图特征在定位LVOT与RVOT起源的价值。结果:共有63例符合入选标准的病例入选,就诊年龄16-82岁,平均就诊年龄52.30±15.28岁,其中女性50名,男性13名,男女比例约1:4(13:50),病程48(16,80)月,24小时动态心电图记录到术前PVC负荷10.6%-46.1%,平均负荷21.56±9.16%。起源于RVOT者39例(61.9%),其中游离壁8例(12.7%),间隔部18例(28.6%),肺动脉瓣上13例(20.6%);起源于LVOT 24例(38.1%),其中左冠窦(LCC)11例(17.5%),右冠窦(RCC)3例(4.8%),无冠窦(NCC)2例(3.2%),主动脉瓣二尖瓣连接处(AMC)4例(6.3%),主动脉瓣下4例(6.3%)。两组在性别分布、PVC病程、24小时PVC数量、PVC负荷、PVC QRS波时限方面均无统计学差异。常规12导联ECG特征分析,PVC时胸前移行导联RVOT组明显晚于LVOT组[3.5(2.5,3.5)VS 0(0,2.5),P<0.001];胸前导联移行指数RVOT组显著大于LVOT组,[0(0,1)VS-2.5(-2.875,-1.0),P<0.001];V1导联R波时限RVOT组显著小于LVOT组,(37.87±28.62ms VS 106.17±52.92ms,P<0.001);V1导联PVC时R波时限比RVOT组明显小于LVOT组,(0.25±0.18 ms VS 0.74±0.33ms,P<0.001);V2导联PVC时R波振幅指数RVOT组明显小于LVOT组,(0.19±0.17VS 0.69±0.27,P<0.001);V2导联PVC时R波时限比RVOT组显著小于LVOT组,(0.34±0.12ms VS 0.75±0.20ms,P<0.001);SV2/RV3比值RVOT组明显大于LVOT组,(4.07±2.73 VS 0.43±0.52,P<0.001)。以胸前导联移行在V3导联之前预测LVOT起源,其敏感性95.8%,特异性96.6%,阳性预测值67.6%,阴性预测值96.6%;以V2导联R波振幅指数>30%预测LVOT起源敏感性87.5%,特异性92.3%,阳性预测值91.3%,阴性预测值90%;以V2导联R波时限指数>50%预测LVOT起源敏感性70.8%,特异性92.3%,阳性预测值85.0%,阴性预测值83.7%;以胸前导联移行指数<0预测LVOT起源其敏感性87.5%,特异性97.4%,阳性预测值95.4%,阴性预测值92.7%;以SV2/RV3≤1.5预测LVOT起源其敏感性95.8,特异性84.6%,阳性预测值79.3%,阴性预测值97.1%。右胸导联心电图结果中,V3R导联QRS波形,RVOT组39例中36例波形为r S/rs,3例为Rs/RS;LVOT组24例中,13例为R/r,3例为r S/rs,6例为qr/q R/qrs,1例为RS。V4R导联波形,RVOT组39例中,35例为r S/rs,4例为RS/Rs;LVOT组24例中,17例为R/r,6例为qr/q R/qrs,1例RS。V5R导联波形,RVOT组39例中,28例为r S/rs,1例为RS,9例为r,1例为qr;LVOT组24例中,3例为r S/rs,1例为RS,15例为R/r,5例为qr/qrs。不同部位起源点PVC在右胸导联心电图有其特征表现,RVOT组主要为r S或rs为波形,少数为RS或Rs波形,LVOT组主要为R或r波形,其次qr或q R或qrs波形。右胸导联心电图特征表现在V4R导联表现更突出,更具有代表性,以V4R导联波形特征定位流出道室早起源部位为研究,利用Fisher检验进行列数分布计数资料统计分析,P<0.001,二组间例数分布具有非常显著统计学差异,以V4R呈R/r或qr/q R/qrs预测LVOT起源其敏感性95.8%,特异性100%,阳性预测值100%,阴性预测值97.5%;以V4R呈r S/Rs/rs预测RVOT起源,其敏感性100%,特异性95.8%,阳性预测值97.5%,阴性预测值100%。结论:右胸导联V3R-V5R心电图在流出道室性心律失常时有其特征波形表现,RVOT起源者主要为r S或rs为波形,少数为RS或Rs波形,LVOT起源主要为R或r波形,其次qr或q R或qrs波形。右胸导联心电图特征在V4R导联表现更突出,更具代表性,在定位LVOT或RVOT起源室性心律失常方面具有更高的敏感性和特异性,可以作为流出道室性心律失常体表心电图定位新方法,具有临床实用价值。