【摘 要】
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第一部分基于VW-MRI对大脑中动脉与基底动脉粥样硬化斑块分布特征的研究目的应用高分辨率磁共振血管壁成像（vessel wall magnetic resonance imaging,VW-MRI）研究大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）和基底动脉（basilar artery,BA）粥样硬化斑块分布特征。方法回顾性收集2019年1月至2020年12月于东南大学附属中
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第一部分基于VW-MRI对大脑中动脉与基底动脉粥样硬化斑块分布特征的研究目的应用高分辨率磁共振血管壁成像（vessel wall magnetic resonance imaging,VW-MRI）研究大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）和基底动脉（basilar artery,BA）粥样硬化斑块分布特征。方法回顾性收集2019年1月至2020年12月于东南大学附属中大医院就诊有相应脑血管病临床症状的MCA或BA粥样硬化性狭窄患者,所有患者均行常规头颅MRI、三维时间飞跃法磁共振血管造影（three-dimensional time-of-flight magnetic resonance angiography,3D-TOF-MRA）及VW-MRI扫描。根据管腔最窄处血管位置分为大脑中动脉组（MCA组）和基底动脉组（BA组）。解剖学上MCA穿支动脉多开口于管腔背侧壁及上壁,BA穿支动脉多开口于管腔双侧壁及背侧壁。将MCA斑块分布位置分为腹侧壁、背侧壁、上壁、下壁,BA斑块分布位置分为腹侧壁、背侧壁、左侧壁、右侧壁。分析MCA组和BA组斑块分布好发位置及其与解剖学穿支动脉开口的相对位置关系。结果共入组患者46例,MCA组患者24例,BA组患者22例,BA组患者糖尿病患病率高于MCA组（59.1%vs.20.8%,P=0.008）,余临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。MCA斑块分布占比分别为腹侧壁（39.9%）、下壁（34.2%）、上壁（18.6%）、背侧壁（7.2%）;MCA腹侧壁斑块（39.9%,P＜0.001）、下壁斑块（34.2%,P＜0.001）相比背侧壁斑块（7.2%）更常见。总体上MCA斑块多位于穿支动脉开口对侧,腹侧壁和下壁斑块相较于背侧壁和上壁斑块多见（74.1%vs.25.8%,P＜0.001）。BA斑块分布占比分别为左侧壁（33.1%）、右侧壁（30.6%）、背侧壁（20.3%）、腹侧壁（15.8%）。总体上BA斑块多位于穿支动脉开口附近,双侧壁斑块相较于背侧壁和腹侧壁斑块多见（63.7%vs.36.1%,P=0.007）。结论VW-MRI可以显示MCA与BA粥样硬化斑块分布特征及其与解剖学穿支动脉开口的相对位置关系,为颅内动脉粥样硬化性狭窄患者临床治疗方案的选择提供有价值的信息。第二部分基于VW-MRI对颅内动脉粥样硬化斑块特征与急性脑梗死相关性的研究目的应用高分辨率磁共振血管壁成像（vessel wall magnetic resonance imaging,VW-MRI）研究颅内动脉粥样硬化斑块特征及其在急性脑梗死中的诊断价值。方法回顾性收集2019年1月至2020年12月于东南大学附属中大医院就诊有相应脑血管病临床症状的MCA或BA粥样硬化性狭窄患者,所有患者均行常规头颅MRI、3D-TOFMRA及VW-MRI扫描。根据弥散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）结果分为急性脑梗死组（急性组）和非急性脑梗死组（非急性组）。比较急性组与非急性组斑块面积、标准化管壁指数、狭窄处管壁面积、最大管壁厚度和管腔狭窄率。利用ROC曲线下面积评估不同指标在急性脑梗死中的诊断价值。结果共入组患者46例,急性组患者29例,非急性组患者17例。急性组较非急性组有着更大的斑块面积、标准化管壁指数、狭窄处管壁面积、管腔狭窄率（P=0.019,P=0.003,P=0.028,P=0.018）,最大管壁厚度差异无统计学意义（P=0.136）。ROC曲线结果显示上述有统计学意义的斑块特征对于急性脑梗死均具有一定的诊断效能,斑块面积、标准化管壁指数、狭窄处管壁面积、管腔狭窄率的AUC分别为0.717、0.752、0.729、0.732,联合诊断时AUC为0.927。结论VW-MRI可以通过显示颅内动脉粥样硬化斑块特征为预测急性脑梗死提供线索,对临床个体化治疗及其疗效监测提供客观影像学依据。
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