背景：糖尿病(DM)是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，其中约有80％的糖尿病患者死于冠心病、脑卒中和外周动脉闭塞症等血管并发症。糖尿病对全身血管损伤主要表现为动脉粥样硬化。目前认为糖尿病导致血管损伤的机制主要包括：氧化应激、脂质代谢异常、炎症反应、血管内皮细胞功能紊乱、纤维蛋白溶解系统活性异常等方面。诊断糖尿病血管并发症最可靠的方法是进行血管造影，然而该方法是一种有创性检查，一般患者不易接受，目前尚不能作为常规的检测手段。在临床上，往往采用无创性的血管超声探测动脉血管内粥样硬化形成的情况，可以间接反映患者血管内粥样硬化的程度。彩色多普勒超声测定颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、在颈总动脉分叉处的颈动脉窦进行动脉斑块厚度的测量并计算硬化斑块指数(PI)可对颈动脉粥样硬化情况做出更为准确的评估，且与颈动脉组织学检查具有很好的一致性。　　 目的：探讨老年2型糖尿病与动脉粥样硬化的关系。　　 对象与方法：本研究对2005年4月至2007年10月在上海交通大学医学院附属新华医院老年科住院诊治的277例大于60岁的老年患者的临床资料进行回顾性分析，进行以下步骤：(1)收集病史：包括年龄、性别、糖尿病史、高血压病史、冠心病史、脑卒中史、吸烟史等。(2)记录所有患者的空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)和脂肪肝情况。(3)记录颈动脉超声情况(颈动脉IMT、颈动脉斑块)并计算硬化斑块指数(PI)。(4)将277例老年患者根据有无糖尿病及是否检出颈动脉斑块分为4组，分析各组间各临床情况的差异：A组：糖尿病伴颈动脉粥样硬化；B组：糖尿病不伴颈动脉粥样硬化；C组：非糖尿病伴颈动脉粥样硬化； D组：非糖尿病不伴颈动脉粥样硬化，分析颈动脉斑块与各因素的相关性。　　 结果：　　 1．A组与C组比较：空腹血糖(7．14±2．49 mmol/L vs5．21±0．87mmol/L)、三酰甘油(1．41±0．78mmol/L vs0．95±0．39mmol/L)、左右颈动脉内膜中层厚度(0．85±0．11mm vs0．79±0．08mm、0．85±0．11mm vs0．78±0．09mm)、斑块指数(1．37±1．16 vs0．50±0．80)均明显增高；高血压患病率(85．7％ vs65．6％)增高；HDL-C(1．29±0．32 mmol/L vs1．58±0．45 mmol/L)明显降低。　　 2．A组与B组比较：左右颈动脉内膜中层厚度(0．854±0．11mm vs0．80±0．11mm、0．85±0．11mm vs0．80±0．12mm)、斑块指数(1．37±1．16 vs0．00±0．0)及脑卒中发病率(34．5％ vs13．3％)明显增高。　　 3．颈动脉斑块与糖尿病史(r=0．051，P<0．01)、高血压病史(r=0．169，P<0．01)、冠心病史(r=0．109，P<0．05)、脑卒中史(r=0．136，P<0．05)、脂肪肝(r=0．340，P<0．01)、FBG(r=0．339，P<0．01)、TG(r=0．195，P<0．01)、ApoB(r=0．152，P<0．05)呈直线正相关，与HDL-C(r=-0．143，P<0．05)呈直线负相关。　　 结论：　　 1．伴有颈动脉粥样硬化的老年2型糖尿病患者两侧IMT明显高于非糖尿病患者，其空腹血糖、三酰甘油、高血压患病率较非糖尿病患者高，高密度脂蛋白则低于后者，提示动脉粥样硬化的发生与糖尿病、脂质代谢异常及高血压有关。　　 2．颈动脉斑块的发生与糖尿病史、高血压史、冠心病史、脑卒中史、脂肪肝、FBG、TG、ApoB呈正相关，与HDL-C呈负相关，其中糖尿病史、脂肪肝对颈动脉斑块的影响作用具有显著性，提示糖尿病和脂肪肝可能是颈动脉斑块发生的独立危险因素。　　 3．伴有动脉粥样硬化的糖尿病患者脑卒中发病率明显高于后者，颈动脉斑块阳性的糖尿病患者更易发生脑血管并发症，提示颈动脉IMT可作为糖尿病性脑卒中的预测因子。　　 4．颈动脉超声检测IMT及动脉斑块可作为早期筛查糖尿病大血管并发症的常规检查方法，尤其适用于老年患者。