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目的:探讨多参数磁共振与超声联合引导经直肠前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用价值。方法:回顾性分析2018年8月至2019年10月期间就诊于我院可疑前列腺癌患者123例。患者穿刺前先行前列腺1.5T多参数磁共振成像(Multiparaetric magnetic resonance imaging,mpMRI)检查。其中50例接受联合标准13针的经直肠超声穿刺活检的多参数磁共振与超声融合引导经直肠前列腺穿刺活检,即CFB(Cognitive fusion biopsy)组,73例接受标准13针经直肠超声穿刺活检,即TRUSB(Transrectal ultrasound biopsy)组。应用相应统计学方法分析两组穿刺以及CFB组内“靶向”(Targeted biopsy,TB)与“靶向+系统”(Targeted biopsy+Systematic biopsy,TB+SB)两种穿刺模式的整体前列腺癌(Prostate cancer,PCa)检出率,临床意义显著前列腺癌(Clinically significance prostate cancer,csPCa)检出率,单针检出率。以及CFB组中mpMRI的诊断效能及其结果与病理结果相关性等。结果:CFB组和TRUSB组在年龄、身高、体重、身体质量指数(Body mass index,BMI)、tPSA、前列腺体积、直肠指捡(Digital rectal examination,DRE)、游离PSA与总PSA比值(Free prostate specific antigen/total prostate specific antigen,f/tPSA)、前列腺体积(Prostate volume,PV)、PI-RADS评分等的差异无统计学意义(P>0.05)。CFB组共诊断前列腺癌的32例(检出率64%),其中临床意义显著的前列腺癌(Clinically significant prostate cancer,csPCa)25例(检出率50%),临床意义不显著前列腺癌(Clinically insignificant prostate cancer,csPCa)7例(检出率14%),前列腺炎症4例(检出率8%)。其余均为前列腺良性增生(检出率28%)。TRUSB组73个病例中,诊断前列腺癌24例(检出率32.9%),其中csPCa 23例(检出率31.5%),csPCa1例(检出率1.4%),其余50例均为前列腺良性增生或炎症(67.1%)。CFB组的前列腺癌检出阳性率较TRUSB组高,而且csPCa检出阳性率亦如此,差异均有统计学意义(P=0.001,P=0.015)。对CFB组和TRUSB组的单针进行比较,CFB组中穿刺总针数744针,有263针诊断前列腺癌(检出率35.3%),其中诊断csPCa的有235针(检出率31.6%)。TRUSB组中穿刺总针数943针,有228针诊断前列腺癌(检出率24.2%),其中诊断csPCa的有214针(检出率22.7%),CFB组穿刺单针前列腺癌检出阳性率及csPCa的检出率均高于TRUSB组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在CFB组中,总共检出32例PCa。其中TB检出PCa 28例(检出率56%),csPCa 21例(检出率42%),SB检出PCa 31例(检出率62%),csPCa 25例(检出率50%),TB+SB检出PCa 32例(检出率64%),csPCa 25例(检出率50%),其中SB漏诊1例,TB漏诊4例,另有一例穿刺阴性患者在接受前列腺电切术后发现PCa。TB和TB+SB的PCa及csPCa检出率一致性较好(Kappa=0.834,P<0.001;Kappa=0.840,P<0.001)。CFB组中TB 94针,SB 650针。TB有47针诊断PCa(检出率50%),其中诊断csPCa的有39针(检出率41.5%)。SB有216针诊断PCa(检出率33.2%),其中诊断csPCa的有196针(检出率30.2%)。TB的单针PCa,单针csPCa阳性检出率明显高于SB(P=0.01和P=0.027)。结论:联合系统穿刺的mpMRI/TRUS融合穿刺技术仍是前列腺穿刺策略的最优选择。PI-RADS v2评分能辅助提高csPCa的穿刺活检效率,较准确的评估前列腺癌的风险。