甲状腺功能在代谢综合征患者体重调节过程中的变化及意义

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目的:探究甲状腺功能正常人群甲状腺激素与体重、糖脂代谢指标等的相关性,以及甲状腺功能在代谢综合征患者限食减重中的变化及意义。方法:(1)选取2015-2018年在南京中医药大学附属中西医结合医院进行体检的甲状腺功能正常人群6703人,并根据体重指数分为体重过低组、正常体重组和超重/肥胖组,采集其性别、年龄、身高、体重等一般指标及血游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)和血脂、血糖等代谢指标。(2)选取2013年8月至2014年8月住院行9天极低热量限食治疗(300-600 kcal/d)的代谢综合征患者59例,记录其性别、年龄、身高,并测量限食前后体重、体重指数、腰围、血压,检测限食前后血清FT3、FT4、TSH、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)水平、空腹血糖、胰岛素、血脂等指标。结果:(1)甲状腺功能正常人群中,超重/肥胖组的年龄、FT3、FT4、体重、体重指数、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇等显著高于,高密度脂蛋白胆固醇显著低于正常体重组和体重过低组(均P<0.001),各组间TSH水平无显著差异。根据年龄进一步将总人群分为18-34岁、35-49岁、50-64岁、≥65岁4个年龄组,≥65岁年龄组FT3水平显著低于其他3个年龄组。各年龄组中,体重指数越高的组,FT3水平越高(均P<0.05)。2015年和2018年均在本院体检者164例,4年后,根据体重变化将其分为体重增加组、体重维持组和体重下降组,该人群及不同体重变化组FT4水平(均P<0.01)较前明显下降,TSH水平较前明显升高(均P<0.05)。相关性分析示,校正了性别、年龄、血脂、血糖等因素后,FT3、TSH水平与体重、体重指数呈正相关。(2)短期极低热量限食后,患者血FT3水平较前显著降低(5.09±0.58 pmol/L vs.4.52±0.58 pmol/L,P<0.001),FT4、TSH、rT3水平无明显变化。限食后,患者平均体重由76.30±19.61kg降至71.97±18.58 kg(P<0.001),腰围减少6.98 cm(P<0.001)。收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均明显下降(均P<0.001)。相关性分析显示,患者基线FT3水平与基线体重、体重指数、腰围呈正相关(r分别为0.335,0.297,0.262,均P<0.05),与糖化血红蛋白、空腹血糖呈负相关(r分别为-0.293,-0.268,均P<0.05),基线FT4与空腹胰岛素、HOMA-IR呈负相关(r分别为-0.284,-0.330,均P<0.05);基线TSH则与空腹胰岛素、HOMA-IR呈正相关(r分别为0.381,0.281,均P<0.05)。进一步分析发现,限食后FT3变化量与基线体重、腰围、空腹血糖无明显相关性,体重变化量与FT3呈显著正相关。结论:甲状腺功能正常人群中,体重越大者,FT3水平越高,且FT3水平与体重及体重指数呈显著正相关。短期极低热量限食显著降低代谢综合征患者血FT3、体重和腰围,改善血糖、血脂和血压等。基线FT3水平越高、体重越大、胰岛素抵抗越明显者,限食后体重下降越明显。
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