急性心肌梗死直接PCI术后冠状动脉血流和心肌组织灌注的影响因素及其对近期预后的影响

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目的:本研究通过对比分析STEAMI患者直接PCI术后有无无复流现象的临床表现、冠脉造影变化和PCI效果,探讨无复流患者的临床特征、主要影响因素及其对心功能和近期预后的影响。 资料与方法:采用队列研究方法,入选我院2004年1月~2005年12月确诊的初发STEAMI患者218例(男156例,女62例),平均年龄(62.28±11.59)岁。所有患者入院后行直接PCI治疗,根据IRA前向TIMI血流分级将病人分为复流组和无复流组。复流组182例(男134例,女48例),平均年龄(61.89±11.66)岁。无复流组36例(男22例,女14例),平均年龄(64.28±11.13)岁。观察住院及平均随访6个月期间的心室功能和主要心脏不良事件的发生情况。分析直接PCI冠脉无复流的相关因素以及无复流对心功能和预后的影响。 结果:两组间年龄、性别、高血压史、糖尿病史、高脂血症、吸烟史、心绞痛史、梗死前心绞痛、入院舒张压、心率等的差异无统计学意义(均P>0.05)。无复流现象在糖尿病患者的发生有增加的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);入院应激血糖、术后第一次空腹血糖无复流组高于复流组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。既往有脑卒中病史的患者无复流的发生增多(P<005)。在前壁/广泛前壁心肌梗死、合并完全性右束支传导阻滞(CRBBB)患者之中无复流的发生增加(P<0.05)。Killip≥Ⅱ级者无复流发生率增高(P<0.05)。IRA重建时间在两组间的差异有统计学意义,无复流组长于复流组(7.24±2.71 vs 5.40±2.47,P<0.05)。在血运重建的三个时间段<4h、4~h和>6h无复流的发生率依次为
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