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第一部分:Vitamin D和PTH与2型糖尿病患者骨密度及未来10年骨折风险关系的评估目的:探讨血清25羟维生素D[25(OH)D]和甲状旁腺激素(PTH)水平与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者骨密度(bone mineral density,BMD)及FRAX工具评估的未来10年骨折风险之间的关系。方法:本研究为回顾性研究,共纳入785例2型糖尿病患者(男性498例,女性287例)。采用双能X线骨密度仪(DXA,Lunar Expert-1313)检测患者腰椎(lumbar spine 2-4,L2-4)、股骨颈(femoral neck,FN)以及全髋(total hip,TH)的骨密度,采用FRAX?评分软件(https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=chs)中国模式计算2型糖尿病患者未来10年发生髋部骨折风险(hip fracture,HF)和主要骨质疏松性骨折风险(major osteoporotic fracture,MOF),同时检测血清25(OH)D水平及PTH水平,并将维生素D水平小于50nmol/L定义为维生素D缺乏。结果:研究发现血清25(OH)D平均浓度为36.9±15.2nmol/L,其中82.3%的T2DM患者存在25(OH)D缺乏。血清25(OH)D水平与PTH呈明显负相关(r=-0.126,p<.001)。PTH水平与三个部位的骨密度均呈明显负相关(p<0.05),同时与未来10年髋部骨折风险及主要骨质疏松性骨折风险均呈正相关,但在25(OH)D充足组,PTH与未来十年发生骨折风险均无显著相关性。多元逐步回归分析结果提示PTH是影响2型糖尿病患者未来10年发生主要骨质疏松性骨折风险(standardβ=0.073,p=.010)和髋部骨折风险(standardβ=0.094,p=.004)的重要因素。结论:2型糖尿病患者中普遍存在25(OH)D水平不足,导致继发性PTH水平的升高,而高PTH是2型糖尿病患者未来10年发生骨质疏松性骨折风险的独立因素。提示2型糖尿病患者补充维生素D,或许可以降低患者未来10年骨质疏松性骨折的风险。第二部分:Visfatin与男性2型糖尿病患者骨密度及未来10年骨折风险关系的评估目的:探讨血清Visfatin水平与男性2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者骨密度(bone mineral density,BMD)、骨转换标志物及FRAX工具评估的未来10年骨折风险之间的关系。方法:本研究为横断面研究,共纳入175例男性2型糖尿病患者。采用双能X线骨密度仪(DXA,Lunar Expert-1313)检测患者腰椎(lumbar spine2-4,L2-4)、股骨颈(femoral neck,FN)以及全髋(total hip,TH)的骨密度,并根据T值将所有患者分为2组:T≥-1组和T<-1组。采用FRAX?评分软件(https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=chs)中国模式计算2型糖尿病患者未来10年发生髋部骨折风险(hip fracture,HF)和主要骨质疏松性骨折风险(major osteoporotic fracture,MOF),同时检测患者骨转换标志物:Ⅰ型前胶原氨基末端肽(P1NP)、骨钙素(OCN)和Ⅰ型胶原羧基端肽交联(β-CTX)以及血清Visfatin水平。结果:研究发现T值<-1的男性2型糖尿病患者占总人群的18.9%,两组间Visfatin水平无显著差异[7.72 ng/ml(4.14,12.33)vs 6.99 ng/ml(4.91,11.55)]。血清Visfatin水平与P1NP间呈明显正相关(r=0.175,p=.041),且在校正年龄和体重指数后关系仍然存在。同时,Visfatin与C反应蛋白也存在明显的正相关(r=0.644,p<.001)。但血清Visfatin水平与各部位骨密度及未来10年骨折风险之间不存在相关性。结论:血清Visfatin水平与男性2型糖尿病患者的骨密度以及FRAX工具评估的未来10年骨折风险之间无明显相关性。但它与骨形成标志物P1NP以及炎症因子CRP之间存在明显正相关。