目的国家基本公共卫生服务项目已开展十年并取得显著成效,慢性病患者健康管理是其中重要的服务项目。慢性病患者作为基本公共卫生服务的利用方,其对健康管理服务的利用度和满意度直接影响基本公共卫生服务均等化的实现。本研究以健康信念模型、卫生服务利用行为模型和满意度理论为指导编制问卷,调查了解慢性病患者健康管理服务的利用和满意度及健康信念并探索其影响因素,为促进慢性病患者健康管理服务利用,提高其满意度提供参考依据和政策建议,进而对实现基本公共卫生服务均等化具有重要意义。方法采用多阶段抽样的方法,在我国东、中、西部地区各随机选择一个省或直辖市,共三个省(市)。每个省随机选择2个非省会城市,每个市随机选择1个区和1个县,直辖市随机选择2个区和2个县,共12个县(区),每个县或区随机选择3个乡镇或街道,每个乡镇或街道随机选择1个村或社区,每个村或社区随机选择高血压患者、2型糖尿病患者各35人。对高血压患者、2型糖尿病患者分别进行问卷调查,调查内容主要包括:一般人口学特征、生活方式及行为因素、家庭相关因素、经济与健康状况、医疗服务可及性、社会保障、慢性病易感性认知、严重性认知、慢性病健康管理服务利用收益性认知、障碍性认知、有效性认知、慢性病健康管理随访服务利用情况、服务利用满意度等。采用Epi Data3.1软件进行数据录入。运用SPSS17.0软件对处理后数据作描述统计分析。单因素分析,了解慢性病患者健康管理随访服务利用次数的差异、服务满意度水平、健康信念水平及各维度指数得分的差异;多元Logistic回归分析和多元线性回归分析,探索服务利用、满意度、健康信念的影响因素。结果1.慢性病患者健康信念量表信效度。(1)采用主成分分析法进行因子分析,高血压患者健康信念量表提取出14个公因子,累计方差贡献率为62.652%;2型糖尿病患者健康信念量表提取出17个公因子,累计方差贡献率为61.484%。(2)高血压患者健康信念量表总体Cronbach’α系数为0.924,易感性认知、严重性认知、收益性认知、障碍性认知、有效性认知五个维度的Cronbach’α系数分别为0.866、0.879、0.901、0.605、0.888;2型糖尿病患者健康信念量表总体Cronbach’α系数为0.895,5个维度的Cronbach’α系数分别为0.859、0.837、0.906、0.604、0.873。2.调查对象基本情况。慢性病患者2360人中,高血压患者1220人(51.7%)、2型糖尿病患者1140人(48.3%),男性930人(39.4%),60岁以下471人(20.0%),已婚1841人(78.0%),未接受过教育783人(33.2%),农业户口1410人(59.7%),257人(10.9%)有工作,本地户籍2239人(94.9%),参加新农合1378人(58.4%),饮酒387人(16.4%),吸烟307人(13.0%),坚持体育锻炼1344人(56.9%),自测体重471人(20.0%),自测血压606人(25.7%),自测血糖392人(16.6%),东部725人(30.7%)、中部828人(35.1%)、西部807人(34.2%)。3.慢性病患者健康管理服务利用和满意度现状、服务利用相关信念。(1)慢性病患者健康管理服务利用现状。近一年慢性病患者利用健康管理随访服务2013人(85.3%),高血压患者1026人(84.1%)、2型糖尿病患者987人(86.6%);1438人(60.9%)随访次数达到国家最低要求4次,高血压患者711人(58.3%),2型糖尿病患者727人(63.8%)。(2)慢性病患者健康管理服务满意度现状。慢性病患者健康管理随访服务满意度总分为0.87±0.15(满分为1分),对基层卫生机构环境、设备、随访服务流程、随访服务态度、随访技术水平5个方面满意度得分分别为0.86±0.16、0.85±0.17、0.87±0.16、0.90±0.15、0.86±0.17。对基层卫生机构环境的满意度得分在高血压患者与2型糖尿病患者之间的差异存在统计学意义(t=2.072,P=0.038)。(3)慢性病患者健康管理服务利用相关信念。慢性病患者健康管理服务利用相关信念总分为0.71±0.08(满分为1分),易感性认知、严重性认知、收益性认知、障碍性认知、有效性认知5维度指数得分分别为0.70±0.17、0.79±0.16、0.84±0.15、0.42±0.09、0.81±0.14。其中,高血压患者和2型糖尿病患者的5维度指数得分均在0.42±0.10(障碍性认知)至0.84±0.15(收益性认知)之间。易感性认知在高血压患者和2型糖尿病患者之间的差异存在统计学意义(t=6.075,P<0.001)。4.慢性病患者健康管理随访服务利用影响因素。多元Logistic回归分析显示:(1)家庭人口数、低盐饮食、自测血压、离家最近的基层卫生机构距离、城乡、易感性认知、障碍性认知、地区影响高血压患者健康管理随访服务利用,影响较大的前三位变量为障碍性认知(β=-3.228,OR的95%CI:0.008～0.191,P<0.001)、易感性认知(β=1.609,OR的95%CI:2.130～11.719,P<0.001)、城乡(β=-0.993,OR的95%CI:0.256～0.537,P<0.001)。(2)户籍、自测血糖、易感性认知、收益性认知、地区影响2型糖尿病患者健康管理随访服务利用,影响较大的前三位变量为收益性认知(β=1.875,OR的95%CI:2.172～19.579,P=0.001)、东部地区(β=1.378,OR的95%CI:2.729～5.761,P<0.001)和户籍(β=-1.117,OR的95%CI:0.167～0.643,P=0.001)。5.慢性病患者健康管理随访服务满意度影响因素。多元线性回归分析发现:(1)年龄、婚姻状况、受教育程度、饮酒、低盐饮食、体育锻炼、严重性认知、收益性认知、障碍性认知、有效性认知、离家最近的基层卫生机构距离、地区等因素影响高血压患者健康管理随访服务满意度,影响较大的前三位变量为东部地区(β=0.203,t=5.961,P<0.001)、收益性认知(β=0.151,t=4.243,P<0.001)和有效性认知(β=0.133,t=3.879,P<0.001);(2)性别、吃饭情况、体育锻炼、易感性认知、收益性认知、有效性认知、离家最近的基层卫生机构距离、地区等因素影响2型糖尿病患者健康管理随访服务满意度,影响较大的前三位变量为收益性认知(β=0.233,t=6.595,P<0.001)、东部地区(β=0.201,t=5.567,P<0.001)和易感性认知(β=-0.090,t=-2.878,P=0.004)。6.慢性病患者健康信念指数得分影响因素。(1)年龄是高血压患者健康信念5维度得分的共同影响因素;地区是除易感性认知外其它4个维度得分的共同影响因素;参加医疗保险类型是严重性认知、收益性认知、有效性认知的共同影响因素;体育锻炼是收益性认知、障碍性认知及有效性认知的共同影响因素;城乡是易感性认知、收益性认知及有效性认知的共同影响因素。(2)地区是2型糖尿病患者健康信念5维度得分的共同影响因素;吃饭情况是易感性认知、严重性认知及障碍性认知的共同影响因素;自感健康状况是严重性认知、障碍性认知及有效性认知的共同影响因素;体育锻炼是收益性认知、障碍性认知及有效性认知的共同影响因素。结论1.本研究自行设计的慢性病患者健康信念量表具有良好的信效度。2.慢性病患者健康管理随访服务利用不足,近40%患者健康管理面对面随访服务次数未达到国家最低要求。3.慢性病患者健康管理服务满意度总体较高。4.慢性病患者健康管理服务利用相关信念总体水平较好,障碍性认知处于中等水平。5.障碍性认知、易感性认知、收益性认知、东部地区、户籍、城乡对慢性病患者健康管理随访服务利用影响较大;收益性认知、东部地区、易感性认知、有效性认知对慢性病患者健康管理随访服务满意度影响较大;年龄、地区是慢性病患者健康管理随访服务利用相关信念的共同影响因素。6.进一步加强慢性病知识宣传与随访服务优化,提升患者的健康信念,改善基层卫生机构环境,提高随访人员技术水平,从而促进慢性病患者健康管理随访服务利用,提高其满意度。