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患者，男，57岁，因“右侧小脑占位术后放疗后2周，右上肺肿瘤术后11天”入院。 患者于2003年12月6日因“头痛2周，加重伴呕吐2小时”急诊入院，本院CT(79884)示：“右侧小脑少量出血”，保守治疗无效，复查CT 示“出血量增多”，于今年元月6日在我院脑外科行“右侧小脑血肿清除术”，术后未作病检。元月12日患者再发头晕、呕吐，当月18目省人民医院CT(22872)示“右侧小脑血肿术后改变”，19日在该院手术清除再发血肿及周围部分不正常组织，术后病检(20040292)报告：“(小脑)胶质母细胞瘤伴出血坏死；免疫组织化学：GFAP(+)，CK．(-)，EMA(-)”，后请我院、省肿瘤医院、协和医院、同济医院、同济医学院病理学系等多家机构会诊病理切片及蜡块，意见不统一，主要分为两类：1．小脑原发肿瘤，如血管母细胞瘤或胶质母细胞瘤；2．脑转移癌。术后多次头颅MRI复查均未见右侧小脑内实质性占位病变。2月9日，患者转入我科，完善相关检查未发现其他部位明显实质性病变，肿瘤标志物全套蛋白质芯片检查亦未见异常，仅复习元月19日省人民医院胸部增强CT(22888)示：“右侧胸膜小结节影，考虑为炎性病变”。即于2月16日起行小脑放疗，6MV光子，计划DT=30Gy，3．0Gy／次，5次／周。2月20日，我院胸部增强CT示：“右上肺结节，考虑慢性炎症可能性大，与前外院CT片(2004-1-19)比较结节变化不明显”。后患者于2月24日至同济医学院PET中心作全身检查，报告(000167)显示：“右肺上叶病灶呈异常高代谢，考虑恶性病变可能性大”。故患者于3月2日起暂停放疗，转协和医院续治，其时小脑实际照射剂量DT=22Gy。3月5日，患者在该院行“右上肺肿瘤楔形切除术”，术后病检报告(104-3001)示：“(右上肺)癌肉瘤(大细胞神经内分泌癌及恶性纤维组织细胞瘤)；免疫组化：Vim(+++)，NSE(++)，EMA(+)，CK(高分子量)(+)，CK(低分子量)(±)，S-100(-)，HMB45(+)，PSA(-)，CgA(-)，CD68(+～++)”，该病检结果经我院、省肿瘤医院、同济医学院病理学系等多家机构会诊确认，并复查省人民医院小脑组织切片04．0292后，认定“两者病变形态及免疫表型相似”，从而确诊为“右上肺癌肉瘤右小脑转移术后”。3月17日，患者术后恢复良好，转我科续行放化疗，于3月17日～30日行全脑放疗，6MV光子，DT=30Gy，3．0Gy／次，5次／周(等效剂量36Gy)，并行脱水对症支持治疗，疗后右侧小脑原转移灶处总剂量已达58Gy。4月6曰起，患者行GEM+DDP方案化疗，GEM 1000mg／m2，第1、8、15天；DDP100mg／m2，第1天：28天为1个周期。目前仍行化疗中。 患者自发病以来精神尚可，饮食尚可，睡眠欠佳，体力下降。既往体健，无手术、外伤史，无特殊相关病史。有吸烟史30年，每天30支；饮酒史30余年，每天饮白酒150g。 体检及专科情况：体温36．4．℃，脉搏65次／min，心率65次／min，血压124／76mmHg。发育正常，营养良好，体型正力，体位自主，KPS评分≥80分。右枕部及右胸壁呈术后观，伤口愈合良好。右背部可见两处长约2～3cm之皮损，无红肿、渗液及触痛。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺未觉异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢活动、感觉均正常，膝反射存在，病理反射未引出。 实验室检查：血、大、小便常规及肝肾功能均未见异常；肿瘤标志物全套蛋白质芯片检查亦未见异常。 门诊及院外重要检查结果：2004年2月24日，同济医学院全身PET检查报告(000167)显示：“右肺上叶病灶呈异常高代谢，考虑恶性病变可能性大”；2004年3月10日，协和医院术后病检报告(104．3001)示：“(右上肺)癌肉瘤(大细胞神经内分泌癌及恶性纤维组织细胞瘤)；免疫组化：Vim(+++)，NSE(++)，EMA(+)，CK(高分子量)(+)，CK(低分子量)(±)，S-100(-)，。HMB45(+)，PSA(-)，CgA(-)，CD68(+～++)；经复查省人民医院小脑组织切片04-0292后，其病变形态及免疫表型与本次肺病变相似”。(中南医院、省肿瘤医院、同济医学院病理学系及协和医院会诊确认) 入院诊断：右上肺癌肉瘤右小脑转移术后