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目的：
1．观察冠心病 (coronary heart disease，CHD) 患者血浆蛋白C(protein C，PC)活性，D-二聚体(D-dimer，D-D)、组织型纤溶酶原激活物(tissue type plasminogenactivator，t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物-1 (plasminogen activatorinhibitor，PAI-1)含量变化及与CHD严重程度的相关性。
2．观察CHD患者外周血单核细胞上 CD40 (cluster of differentiationantigen40)、CD40L(CD40 ligand，CDl54)的表达情况、血浆中sCD40L(solubleCD40 ligand，sCD40L)的水平及与CHD严重程度的相关性。
3．通过对CD40-CD40L系统的研究，对CHD的预防和治疗提供新的靶点。
4．观察血浆PC活性，DD、t-PA、PAI-1含量与CD40-CD40L系统各指标的相关性。
方法:
依据内科学第6版(叶任高、陆再英主编)<[1]>CHD的分型标准，将确诊为CHD的36例患者纳入研究：稳定型心绞痛(stable angina，SA)组16例，急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)组20例。健康对照组19例。三组间性别和年龄无显著性差异。取外周静脉血4ml，其中2ml用EDTA．K<,2>抗凝液抗凝，流式细胞术检测外周血单核细胞上CD40、CD40L的表达水平；2ml用柠檬酸钠抗凝液(1∶9)抗凝，提取血浆，用ELISA(enzyme-linked immunosorbent assay)方法测定血浆PC活性，D-D、t-PA、PAI-1含量及sCD40L浓度。统计学分析：所得的数据均用均数±标准差(x±S)表示，组间比较采用独立样本 t 检验，不同指标间的相关性用Pearson相关系数进行分析。
结果:
(1)ACS组、SA组患者血浆PC活性明显低于健康对照组(79.51±34.67％，80.4±42.57％vs 139.36±71.82％，P<0.01)；
(2)ACS组、SA组患者血浆D-D含量明显高于健康对照组(0.52±0.28mg/L，0.46±0.23mg/L vs 0.18±0.1mg/L，P<0.01)；
(3)ACS组、SA组患者血浆t-PA含量明显高于健康对照组(18.51±7.84ng/ml，16.22±8.24ng/ml vs 8.93±3.77ng/ml，P<0.01)；ACS组患者血浆PAI-1含量明显高于SA组、健康对照组(55.96±12.89ng/ml vs 46.1±13.24ng/ml，45.44±14.36ng/ml，P<0.05)；
(4)ACS组患者外周血单核细胞上CD40的表达水平明显高于SA组、健康对照组(64.8±13.35％vs 52.64±20.73％，52.29±8.8％，P<0.05)；
(5)健康对照组、SA组、ACS组三组间外周血单核细胞上CD40L的表达水平未发现有显著性差异(2.77±1.45％、3.05±1.39％、4.0+-4.27％，P>0.05)；
(6)ACS组、SA组患者血浆sCD40L浓度明显高于健康对照组(0.68±0.47ng/ml、0.66±0.4ng/ml vs 0.42±0.21ng/ml，P<0.05)；
(7)外周血单核细胞CD40与CD40L表达水平与血浆sCD40L浓度三者间进行Pearson相关系数分析，结果显示外周血单核细胞CD40与CD40L表达水平呈正相关(r=0.41，P=0.002)；外周血单核细胞CD40表达水平与血浆sCD40L浓度呈正相关(r=0.367，P=0.006)；外周血单核细胞CD40L表达水平与血浆sCD40L浓度间未发现有相关性。
(8)血浆PC活性，D-D、t-Ph、PAI-1含量与CD40-CD40L系统各指标间进行Pearson相关系数分析，结果显示除PAI-1外，其余三个指标与CD40-CD40L系统各指标间未发现有相关性。血浆PAI-1含量与外周血单核细胞CD40表达水平、血浆sCD40L浓度呈正相关(r=0.328，P=-0.014；r=0.401，P=0.002)，而未发现与外周血单核细胞CD40L表达水平有相关性。
结论:
1.ACS、SA患者血浆PC活性明显降低，D-D含量明显升高，ACS患者PAI-1含量明显升高，提示患者抗凝功能下降，纤溶受抑制，对评估CHD的预后、指导治疗有一定的价值。
2.ACS患者外周血单核细胞上CD40表达水平明显升高、ACS、SA患者血浆中sCD40L 浓度明显升高，提示CD40-CD40L通路参与动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)的发生、发展以及并发症的产生，可能与ACS的形成有关，对于CHD患者的病情判断或预后估计有一定意义。CD40-CD40L 系统有望成为检测ACS及斑块不稳定与否的敏感血液学指标，阻断CD40-CD40L信号途径可能成为防治AS的一个重要靶点。
3．血浆PAI-1含量与外周血单核细胞CD40表达水平、血浆sCD40L浓度呈正相关，原因可能与血小板的激活有关。