目前自杀行为已成为全球日益关注的社会和公共卫生问题。全世界每年约有100万人自杀死亡,自杀未遂人数为自杀死亡人数的10～20倍。全球每年约30%的自杀死亡发生在中国,自杀是我国第五大致死原因。最新研究表明,我国每年自杀死亡人数约为28.7万人,人群自杀死亡率约为23/10万,估计有250万至500万人因自杀未遂而接受治疗。自杀是15～34岁年龄段人群首要死亡原因,约占该年龄段所有死因的19%。自杀行为对社会意识和居民健康可造成严重不良影响,正确处理自杀行为造成的不良社会影响和保障个体所需诊治服务的重要性正逐渐被各国政府所认识。由于全人群的自杀意念方面的资料不易获得,因此,目前国内外对自杀意念的研究多侧重于某一特殊人群(如特定年龄、性别、职业、地域等),尚缺乏对全人群自杀行为系统、全面、连续的结构分析,并且关于全人群自杀态度的描述尚未见报道,因此,本研究拟从沈阳市一般人群入手,对其自杀态度、自杀意念以及心理健康状况进行全面调查,以期得到自杀态度、自杀意念及自杀未遂的社会人口学数据,用以分析和探讨一般人群或全人群对自杀的态度、自杀意念与自杀行为的关系和自杀意念与社会心理特征各方面的关系等,进而为进一步提出针对沈阳地区全人群自杀行为的综合干预措施提供科学依据。通过本研究结果可全面了解沈阳市居民的自杀态度、自杀意念及心理健康状况,从而也可为制定中国人群自杀行为预防、干预及防治策略和措施提供科学的理论依据。对象和方法一、调查对象的选择调查对象要求是年满15周岁的沈阳市社区居民,且最近6个月至少有一半时间住在调查现场所在地。首先,采用分层抽样方法在沈阳市和平区、沈河区、大东区、皇姑区、铁西区、苏家电区和东陵区七个行政区内分别随机抽取2个居委会,再按居委会住户数与所需调查人数(700人)的比例系统抽取调查家庭,登记其家庭人员结构表后,按研究号与随机数字表确定某家庭成员作为调查对象,对其进行问卷调查。二、调查方法采用北京心理危机研究与干预中心编制的调查问卷进行调查。采用他评方式填写调查问卷,即研究人员将各问卷项目读给调查对象听,然后由调查对象选择最适合自己的答案。三、调查内容调查问卷内容由家庭一般情况调查表、知情同意书及《自杀态度与心理健康状况问卷》(社区版-Ⅳ)三部分组成。《自杀态度与心理健康状况问卷》(社区版-Ⅳ)由前言部分和15个分量表构成。前言部分为调查对象的一般资料;主体内容包括自杀态度、社会距离、自杀经历、冲动性、攻击性、生命质量、生活事件、社会支持及家中有毒物品存放情况等。四、统计分析方法调查数据采用EpiData3.1软件进行录入、整理、核查,采用SAS8.2统计软件对数据进行统计分析,采用Excel软件对结果进行整理及作图。本研究采用Alpha相关分析来检验量表的内部一致性信度,采用因子分析来检验量表的集合效度、区分效度和结构效度。计量资料若呈正态分布则采用t检验和方差分析进行统计分析;若呈偏态分布且不能转化成正态分布则采用非参数检验方法进行统计分析。计数资料采用χ~2检验或非参数检验方法进行统计分析。人群自杀意念危险因素采用多因素非条件Logistic回归模型进行筛选和统计分析。结果沈阳市居民缺乏对自杀行为的了解。调查对象中能正确回答量表1中三道有关自杀知识问题者仅占17.59%,能正确回答其中两道题者占34.36%。对量表1条目10“自杀未遂的人可能再次出现自杀行为”回答正确者比例最高(62.70%),对条目30”说要自杀的人可能真的自杀”回答正确者比例最低(35.02%)。沈阳市失眠人群比非失眠人群更认同自杀不可预防性、不可自我控制性及自杀能改变他人行为,且时自杀歧视性较低。玩麻将人群比普通人群更认同自杀未遂与自杀死亡的相似性、自杀的不可预防性、自杀能改变他人行为和较高的自杀歧视。受教育年限越高,越否定自杀的不可预防性和自杀的不可自我控制性,对自杀的歧视越低,且认为自杀的社会重要性低。沈阳市居民家中有毒物晶的存放不安全。21.98%的调查对象家中存放有毒物品,其中有22.52%容易被孩子拿到,只有3.41%放在上锁的位置。沈阳市居民对有过自杀行为人群的社会距离和社交限制较低,且此特征不存在性别差异。调查对象对有过自杀行为人群的社会距离和社交限制的得分仅高于高血压人群和有家人自杀死亡人群,但低于同性恋人群、感染HIV人群、有过吸毒人群和住过精神病院人群,而与曾犯罪入狱人群、严重抑郁人群及曾酗酒人群差别无统计学意义。居民对家人,亲友或同事邻居的社会距离和社交限制得分比对其他人群低,其仅高于高血压人群,而低于同性恋人群、感染HIV人群、有过吸毒和住过精神病院人群,而与曾犯罪入狱人群、严重抑郁人群、家人自杀死亡人群和曾酗酒人群的差别无统计学意义。调查对象对有过自杀意念人群的工作限制得分低于患高血压病人群和家人自杀死亡人群,而高于严重抑郁人群、感染HIV人群、有过吸毒人群和住过精神病院人群,但与曾犯罪入狱人群、同性恋人群、曾酗酒人群得分差别无统计学意义。调整性别比例后沈阳市居民自杀未遂率为1.77%。在11例自杀末遂者中有5人使用的工具为家中存放的物品,10人自杀前从未寻求过救助,9人自杀的主要原因为家庭纠纷,6人自杀目的为威胁他人,8人自杀当时想死程度得分高于50分。调整性别比例后沈阳市居民既往自杀意念率为7.40%,在45例既往有过自杀意念的居民中,其自杀意念每天出现频率较少且持续时间较短,其中32例未考虑过具体计划,35例未进行过自杀准备,30例从未寻求过帮助;出现自杀意念的主要原因是家庭纠纷、情绪低落和躯体疾病:27例有自杀意念者当时想死程度低于50分。调查对象的冲动性和攻击性与自杀意念呈正相关。在反映冲动性的三个纬度中,有自杀意念人群在躯体性冲动及认知行为冲动性纬度的得分高于无自杀意念人群,在计划性纬度有无自杀意念人群得分差别则无统计学意义;有自杀意念人群的躯体攻击、敌意及自我攻击得分高于无自杀意念人群,但有、无自杀意念人群在言语攻击及敌意纬度得分的差别则无统计学意义。调查对象的生命质量及社会支持与自杀意念呈负相关。有自杀意念人群的生命质量不同纬度得分均低于无自杀意念人群;有自杀意念人群的客观支持和主观支持纬度得分低于无自杀意念人群,两人群对支持的利用度得分则差别无统计学意义。民族、婚姻现状、居住时间、工作性质、医保、失眠、躯体疾病为影响自杀意念的社会危险因素,而冲动性、生命质量、社会支持及攻击性则为影响自杀意念的社会心理学危险因素。多因素分析结果显示青年人群、失业或无业、失眠、负性生活事件、生命质量得分低和社会支持得分低为自杀意念的危险因素。结论1、沈阳市居民缺乏对自杀行为的了解。2、受教育年限可影响人群的自杀态度,受教育年限高的居民认同自杀的可预防性和自杀的可自我控制性,其对自杀的歧视低且认为自杀的社会重要性低,而受教育年限低的居民则持相反的态度。3、调整性别比例后,既往自杀意念率为7.40%,最近一年的自杀意念率为5.66%,最近一个月的自杀意念率为3.67%;最近一周Beck自杀意念率为2.54%,最消沉抑郁时Beck自杀意念率为4.83%。4、冲动性和攻击性与自杀意念强度呈正相关,生命质量得分和社会支持得分与自杀意念强度呈负相关。5.青年人群、失业或无业、失眠、负性生活事件、生命质量得分低和社会支持得分低为自杀意念的危险因素。