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目的:初步探讨30 ml碘对比剂70 kV管电压前瞻性心电触发大螺距冠状动脉CT成像(coronary computed tomography angiography,CCTA)的图像质量及其影响因素。材料和方法:临床怀疑冠心病的连续544例患者接受大螺距CCTA检查,按采集心率分组,A组(心率<60 bpm)165例患者,B组(60 bpm≤心率<70 bpm)201例患者,C组(心率≥70 bpm)178例患者。使用三代双源CT,球管旋转速度250ms/转,扫描床行进速度737 mm/s,单扇区重建时间分辨率66 ms,探测器准直2×96×0.6 mm,层厚0.75 mm,层间距0.5 mm,螺距3.2,矩阵512×512。对心率≥70 bpm的患者,CT数据采集点预设为心电图R-R间期的35%;对心率<70 bpm的患者,CT数据采集点预设为心电图R-R间期的65%。采用自动管电压(选择70 kV)和管电流调节技术。采用高级模型迭代重建(advanced modeled iterative reconstruction,ADMIRE)算法,重建强度3,卷积核值Bv40。使用高压注射器,以6.0 ml/s流速经静脉注射碘对比剂碘海醇(iopromide,300 mg I/ml,Bayer-Schering,Germany)。采用碘对比剂追踪程序自动触发技术,将感兴趣区(region of interest,ROI)设置于气管分叉水平的升主动脉管腔内并监测其CT值,阈值设定为100 HU,当CT值达到阈值后延迟5 s自动触发大螺距CCTA扫描。将原始CT图像传至Syngo.via VB10(Siemens Healthcare,Forchheim,Germany)图像后处理工作站上进行后处理和分析,采用5分法进行图像主观质量评分。记录采集心率、心率变异率、体质量指数(body mass index,BMI)、采集与预设期时相的差值、有效辐射剂量(effective dose,ED)及碘摄入量等。评价各组CCTA图像质量并进行统计学分析。结果:(1)全部544例患者中,男266例,女278例,年龄26-87(60.18±11.31)岁,BMI 17.42-30.67(23.34±2.23)kg/m~2,ED 0.13-0.61(0.31±0.05)mSv,碘摄入量9 g。A、B和C组三组间两两比较,性别、年龄、BMI和ED均无统计学差异(P>0.05)。(2)全部544例患者共6775段中,5、4、3、2和1分分别为676、2729、2641、573和156段,平均3.62±0.83分。A组共2069段中,5、4、3、2和1分分别为289、1079、651、147和3段,平均3.77±0.45分;B组共2517段中,5、4、3、2和1分分别为274、1058、971、177和37段,平均3.53±0.58分;C组共2189段中,5、4、3、2和1分分别为113、592、1019、349和116段,平均3.10±0.62分;三组间差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)全部544例患者中,以患者、血管支和段为单位的可满足影像学诊断率分别为67.28%(366/544)、85.12%(1384/1626)和89.24%(6046/6775)。以患者为单位,A、B和C组可满足影像学诊断率分别为89.09%(147/165)、65.67%(132/201)和48.88%(87/178);以血管支为单位,A、B和C组可满足影像学诊断率分别为96.96%(479/494)、88.04%(530/602)和70.75%(375/530);以血管段为单位,A、B和C组可满足影像学诊断率分别为97.58%(2019/2069)、91.50%(2303/2517)和78.76%(1724/2189);三组间差异具有统计学意义(P<0.05)。(4)544例患者中,采集心率和心率变异率是CCTA图像质量能否满足诊断的独立影响因素,采集心率<68.5bpm,CCTA图像质量满足诊断的敏感度和特异度分别为78.8%和74.2%;心率变异率<7.42%时,CCTA图像质量满足诊断的敏感度和特异度分别为62.6%和55.1%。结论:(1)三代双源CT 30 ml碘对比剂70 kV管电压前瞻性心电触发大螺距CCTA在大多数患者能够以极低辐射剂量(约0.31 mSv)和碘摄入量(9 g)获得满足诊断要求的冠状动脉图像质量。(2)三代双源CT 30 ml碘对比剂70 kV管电压前瞻性心电触发大螺距CCTA适用于心率低于68.5 bpm以及心率变异率低于7.04%的可疑冠心病患,基本能够获得较高质量的冠状动脉图像。