课题来源第二军医大学任职教育教学研究重点项目“以‘岗位能力’为导向的任职教育野战救护实践教学模式研究”(编号RZJYA201402)。研究目的环境性急症是军事活动及战争期间削弱军队战斗力的高发疾病,科学预防、及时发现与有效救治能够显著降低其死亡率及致残率。因此,本研究拟了解我军基层医务人员对环境性急症院前救护处置过程的认知现状,构建一套具有部队特色的环境性急症常见病种标准急救流程(Standard Operation Procedure,SOP)及检核表(Checklist),并初步验证其对基层部队医务人员环境性急症院前救护能力的干预效果,以期改善基层部队对环境性急症院前处置的现状。研究方法第一部分:基层部队环境性急症认知现状调查研究。采用便利抽样法,采用问卷调查的形式了解基层部队卫生士官环境性急症知识掌握情况;采用目的抽样法进行质性研究深入了解基层部队中暑救治过程中处置水平及自我认知情况。第二部分:环境性急症SOP及Checklist的构建。文献回顾与焦点小组会议界定我军常见环境性急症病种;之后,基于循证理论采用ADAPTE方法,草拟环境性急症SOP及Checklist初稿。最后,通过专家书面评审与专家现场会议论证,完成对SOP及Checklist的修订。第三部分:环境性急症SOP及Checklist评价工具的研制开发。首先通过文献回顾草拟环境性急症情景案例库、操作评分表、SOP及Checklist接受度问卷等,之后通过专家会议法修订案例库和评分表,并验证接受度问卷的内容效度;通过预实验验证评价工具信度。第四部分:环境性急症SOP及Checklist的应用效果验证研究。采用单盲、前后测试的随机对照实验,研究对象为2016年春季来我校参加任职培训的基层卫生士官,共计80名。干预前进行1学时的理论授课,后将研究对象随机分为1、2、3、4四组进行情景案例模拟考核,根据考核结果分为高、中、低水平三组,将各组学员随机分至ABC三组接受教学干预。2周后分别接受传统教材自学(A组)、SOP及Checklist自学(B组)、SOP及Checklist小组讨论(C组)的教学干预,干预时间1学时,随后进行情景案例模拟复测。对前后两次考核各组组内、组间结果进行对比分析。研究结果第一部分:基层部队环境性急症认知现状调查研究。通过现状调查发现我军基层部队亟待通过加强培训力度普及知识,提高总体认知;亟待通过优化培训模式更新理念,减少认知误区;亟待探索一条高效的操作流程,增强复训效果。第二部分:环境性急症SOP及Checklist的构建。本研究共界定出7种我军常见的环境性急症:中暑、淹溺、蛇咬伤、海蜇螫伤、冻伤、雷电击伤及高原病。并基于循证理念制定草案,通过专家会议法构建完成已界定病种的SOP及Checklist。第三部分:环境性急症SOP及Checklist评价工具的研制开发。编制完成验证实验时所需的情景案例库、评分表、接受度问卷以及焦点小组访谈提纲等评价工具,并通过专家会议及预实验验证其信效度良好。第四部分:环境性急症SOP及Checklist的应用效果验证研究。干预实验前,各组研究对象评分差异无统计学意义,认为基线一致(P>0.05)。干预后,各组核心点的正确实施率明显提高,错误措施显著降低,其中中暑C组、蛇咬伤ABC三组组内对比显示复测成绩优于基线测量,差异有统计学意义(P<0.05)。对蛇咬伤各组进行组间对比,结果显示应用SOP及Checklist组(无论自学组还是讨论组)复测进步得分均大于传统教材自学组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究结论本研究最终界定出包括中暑、淹溺、蛇咬伤、海蜇螫伤、冻伤、雷电击伤及高原病共7种我军常见的环境性急症,并基于循证方法制定出一套科学严谨的SOP及Checklist,同时设计完成环境性急症案例库、评分表以及接受度调查问卷等评价工具,并通过科学的实验方案,证明SOP及Checklist对提高救护效率、减少失误率效果显著,能够有效更新救治理念,有必要拓展基层部队其他常见急症SOP及Checklist,改善医疗服务现状,保障军队战斗力。