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目的:脑出血后血肿扩大是患者早期神经症状加重的重要原因,且与患者预后密切相关,因而受到医学工作者的重视。本课题通过对脑出血后血肿扩大患者的前瞻性研究,分析其临床特征、生化指标、血流变学、血小板功能、凝血功能、白细胞介素-6(IL-6)的变化以及脑CT影像学特征,并与脑出血后血肿稳定组患者进行对比分析,探讨血肿扩大可能的发病机制,确定其危险因素,明确其早期预测指标,从而指导临床准确判断病情变化并积极给予干预措施,防止血肿扩大,使神经功能缺损减小到最低程度,以达到降低致残率和死亡率,提高患者生活质量的目的。方法:选自2005年4月至2006年12月期间收入我院发病3h内的急性期脑出血患者,共74例。所选患者均符合1995年第四届全国脑血管病会议修订的脑出血诊断标准,并经脑CT检查证实。所有病人入院后立即行脑CT检查(测得血肿体积为V1)。密切观察患者临床症状,如出现进行性加重立即复查脑CT(测得血肿体积为V2),而病情相对平稳的患者于发病24h时常规复查脑CT(测得血肿体积为V2)。血肿体积V的计算依据多田公式V(cm3)=π/6×(A×B×C)[A=血肿横截面积最大的层面的长径(cm),B=与A垂直的最大横径(cm),C=出现高密度血肿影的层面数×层厚(cm)]。根据Kauzi采用的Roc曲线分析法,将V2/V1≥1.4或V2-V1≥12.5cm3的患者诊断为血肿扩大,以此为诊断标准,将74例脑出血患者分为血肿扩大组(19例)和血肿稳定组(55例)。对两组患者一般资料(包括性别、年龄、意识状态、既往病史以及吸烟史、饮酒史、口服影响凝血功能药物史)、血压、生化指标(包括肝功能、空腹血糖、血脂)、血流变学指标、血小板功能、凝血功能、白细胞介素-6水平、脑CT特征(血肿体积、血肿形态、出血部位)进行统计学分析,应用SPSS 12.0 for windows统计软件对资料进行单因素分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。结果:1一般资料:单因素分析显示,血肿扩大组(19例)患者中,长期酗酒史者14例(73.68%)、长期口服肠溶阿司匹林者9例(47.37%)、昏迷者11例(57.89%);血肿稳定组(55例)中,长期酗酒史者13例(23.64%)、长期口服肠溶阿司匹林者11例(20.00%)、昏迷者15例(27.27%)。上述指标两组比较均有显著性差异(P<0.05)。而性别、年龄、高血压史、脑梗死史、冠心病史、糖尿病史、吸烟史经统计显示两组之间无差别(P>0.05)。2血压水平:血肿扩大组患者发病24h内最高收缩压216.84±15.85mmHg、24h内平均收缩压182.62±7.22mmHg、平均动脉压的平均值126.66±3.23mmHg均明显高于血肿稳定组24h内最高收缩压180.60±6.62mmHg、平均收缩压168.21±4.05mmHg、平均动脉压的平均值121.30±1.67 mmHg,以上指标两组比较有统计学意义(P<0.05)。而发病24h内平均舒张压经统计显示两组之间无差别(P>0.05)。3生化检查:血肿扩大组谷丙转氨酶(ALT) 53.58±19.93U/L、谷草转氨酶(AST) 38.74±12.40U/L、γ-谷氨酰转移酶(GGT) 63.16±28.82U/L,高于血肿稳定组中ALT33.29±16.97U/L、AST 22.51±12.79U/L、GGT 36.35±18.53 U/L,两组比较有统计学意义(P<0.05)。空腹血糖、血脂经统计显示两组之间无差别(P>0.05)。4血流变检查:全血粘度、血浆粘度、经统计显示两组之间无差别(P>0.05)。5血小板功能检查:血肿扩大组:平均血小板计数(plt) (148.00±34.41)×109/L、血小板聚集率(1) 27.35±5.66%、血小板聚集率(3) 29.61±6.88%、血小板聚集率(M) 31.17±9.67%;血肿稳定组:平均血小板计数(plt) (224.27±69.40)×109/L、血小板聚集率(1) 46.32±6.23%、血小板聚集率(3) 44.90±9.44%、血小板聚集率(M) 42.88±9.04%。以上指标两组比较均有显著性差异(P<0.05)。6凝血功能检查:血肿扩大组纤维蛋白原1.91±0.41g/L,低于血肿稳定组纤维蛋白原3.21±0.49g/L,两组比较有统计学意义。而凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)经统计显示两组之间无差别(P>0.05)。7血浆IL-6:血肿扩大组21.62±4.43pg/mL,高于血肿稳定组15.08±1.88pg/mL,两组比较有统计学意义(P<0.05)。8脑CT:血肿扩大组19例患者中,出血部位均位于基底节区,发生于6h内14例(73.68%),发生于6～24h之间5例(26.32%);血肿扩大组中血肿形态不规则12例(63.16%),而血肿稳定组中血肿形态不规则14例(25.45%),两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:1长期酗酒、口服肠溶阿司匹林为血肿扩大的危险因素。2肝功能损害、血小板数量相对不足、血小板聚集率低、低纤维蛋白原水平为血肿扩大的危险因素。3发病后收缩压、平均动脉压持续较高为血肿扩大的危险因素。4血浆IL-6在脑出血后血肿扩大组显著升高,可以作为预测血肿扩大的指标。5早期CT示血肿形态不规则具有预测血肿扩大的价值。6发病早期意识障碍较重、神经功能缺损进行性加重对血肿扩大具有预测价值。7脑出血后血肿扩大为多种因素、多种机制共同作用的结果,可能与与血压过高及多种危险因素所导致的止血、凝血功能障碍有关,因此早期应用止血治疗和控制血压可能有助于防止血肿扩大。