【摘 要】
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[目的]探讨人工听骨植入术在慢性化脓性中耳炎治疗中的临床研究。[方法]纳入2018年3月-2021年3月在本院耳鼻喉科行人工听骨植入术的慢性中耳炎患者99例,慢性化脓性中耳炎患者33例,中耳胆脂瘤66例。其中59例患者行影响听骨植入术预后因素研究,行完璧式乳突根治40例,行开放式乳突根治术19例,植入全听骨赝复物（TORP,total ossicular replacement prosthesi
【基金项目】
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云南省科技厅研究基金项目(2018FE001（-102）
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[目的]探讨人工听骨植入术在慢性化脓性中耳炎治疗中的临床研究。[方法]纳入2018年3月-2021年3月在本院耳鼻喉科行人工听骨植入术的慢性中耳炎患者99例,慢性化脓性中耳炎患者33例,中耳胆脂瘤66例。其中59例患者行影响听骨植入术预后因素研究,行完璧式乳突根治40例,行开放式乳突根治术19例,植入全听骨赝复物（TORP,total ossicular replacement prosthesis）14 例,部分听骨赝复物（PORP,partial ossicular replacement prosthesis）45例。40例中耳胆脂瘤患者根据是否分期行听骨植入术分为同期组与分期组,各20例,比较同期与分期行听骨植入术的听力预后情况。术后随访6个月观察患者的听力恢复情况以及出现的并发症。在0.5K Hz、1KHz、2KHz和4KHz4个频率下,计算术前和术后气导均值与骨导均值的差,以术后平均气骨导差（ABG,air bone gap）≤20dB HL 为有效。[结果]在探究影响听骨植入预后影响因素的研究中,有效病例数为37例,无效病例数为22例,有效率为62.71%,气导PTA由术前58.46±16.33 dB HL 提高到 47.37 ± 19.73dB HL,PTA-ABG 由术前 26.15±9.13 dB HL 缩小到18.05±11.21 dBHL,差异均有显著意义(（P＜0.05）。将术前、术后的气骨导间距进行配对t检验,发现有显著差异性（P＜0.05）。将听力是否有效作为因变量,把病人年龄、是否有胆脂瘤、听小骨的的类型、手术方法、咽鼓管状态等作为自变量行logistic分析,发现咽鼓管状态是影响听力预后的因素之一（P＜0.05）。在探究同期与分期行人工听骨植入预后比较的研究中,同期组气导PTA由术前60.78±14.37 dB HL 提高到 48.55±11.74dBHL,PTA-ABG 由术前 30.44±15.69dB HL缩小到18.46± 11.67 dB HL,差异均有显著意义（P＜0.05）。分期组气导PTA由术前 60.78±14.37 dB HL 提高到 45.46±15.32dB HL,PTA-ABG 由术前 32.19±16.54dBHL缩小到17.43±11.41 dBHL,差异均有显著意义（P＜0.05）。同期组与分期组两组术后听力比较,差异无显著意义（P＞0.05）。[结论]1.在听骨植入中,使用钛质人工听小骨是改善患者听力损伤的有效方法,部分患者术后听力不提高的原因是听小骨周围固定不妥善,移植软骨片位移,造成听小骨的移位、突出,以及中耳黏膜炎症状态重,中耳通气差使听力严重下降。2.完壁式与开放式乳突根治术均能改善慢性化脓性中耳炎患者术后听力,但完壁式手术可以尽可能保留了耳道的生理解剖结构。3.咽鼓管的状态可以影响听骨植入术的听力预后,由于本研究所选取的样本量有限,关于影响听骨植入术预后的因素还需在更大的样本中进行随访。4.同期与分期行人工听骨植入术均能改善听力,但同期与分期比较差异不明显可能与我们所选取的病例数少有关,当病灶侵犯广,中耳黏膜炎症状态重,中耳通气差,以及自身基础状态差时建议行分期手术。
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