辽宁省城镇职工医疗保险费用控制研究

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城镇职工医疗保险是国家强制规定的,在职工因疾病、受伤及生育时,由企业为其员工提供必要的医疗服务及物质帮助,用于补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险,而城镇职工医疗费用控制又是该制度运行中的重要环节。在辽宁省城镇职工医疗保险制度具体实施的过程中,由于辽宁省城镇职工医疗保险参保职工人数和退休职工人数呈现双增涨趋势,医院、医疗保险机构和患者之间的利益矛盾冲突,以及医疗机构和医疗服务人员不合理行医等问题的出现,导致辽宁省城镇职工医疗保险基金的支出也相应增加。这些问题的产生体现了医疗费用控制的重要性与迫切性,如果不加强对辽宁省城镇职工医疗保险的费用控制,医疗保险基金将出现收不抵支的现象,医疗保险基金缺口会越来越大,严重制约城镇职工医疗保险制度的发展与完善。因此,如何科学合理使用医疗保险基金,遏制医疗保险费用支出不合理上涨,使医疗卫生资源有效合理配置,是本文着重解决的问题。本文采用定性分析和定量分析相结合的方法,运用经济学、统计学及社会保险相关理论,从辽宁省城镇职工医疗保险制度运行的实际情况出发,根据辽宁省城镇职工医疗保险费用水平现状,提出了辽宁省城镇职工医疗保险费用的宏观及微观影响因素模型,并对模型进行可行性分析,进一步验证宏观及微观影响因素模型的可行性。通过对辽宁省城镇职工医疗保险费用的实证分析及对典型城市城镇职工医疗保险费用控制的经验借鉴,提出相应的对策及建议,通过加强对医疗保险费用的宏观和微观控制,切实解决城镇职工看病难,看病贵的问题,进一步促进城镇职工医疗保险基金合理有效利用。
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