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研究背景与目的社会人口老龄化是当今世界面临的严峻问题,不仅加重了社会负担,也为医疗事业带来巨大挑战。围术期老年患者比例不断增加,老年患者群体由于其特殊的生理特点,各器官功能储备较差,且常同时合并多种疾病,外科手术及麻醉风险大,术后不良反应多,其围术期死亡率高于中青年患者。因此,保障老年患者群体围术期安全,降低围术期死亡率是外科医生及麻醉医生关注的焦点。血压作为人体五大生命体征之一,在围术期被重点关注。实时有效的血压监控可以帮助麻醉医生快速评估患者病情,术中维持平稳的血流动力学有助于促进患者临床转归。而术中低血压是常见的临床现象,低血压导致的器官低灌注给老年患者带来潜在危害,但低血压值及持续时间与老年患者围术期死亡是否有关尚不清楚。本研究旨在探索老年患者术中低血压值、低血压持续时间以及其他因素与围术期死亡的相关性,为维护老年患者术中生命体征平稳提供理论依据,从而优化麻醉质量,降低术后并发症和围术期死亡率,促进老年患者术后早期康复。研究方法1、单中心老年患者围术期死亡的流行病学特征收集陆军军医大学附属西南医院2007年1月至2017年8月行外科手术并发生术后院内死亡年龄≥65岁的老年患者156例,记录患者性别,年龄,体重指数(BMI),科室,手术时机,ASA分级,心功能分级,麻醉方式,麻醉时间,主要临床诊断,合并诊断(有无高血压、糖尿病、冠心病、脑疝、心律失常、心脏衰竭、呼吸衰竭、COPD、贫血、严重创伤、感染性休克、失血性休克、MODS、水电解质失衡、终末期肿瘤,凝血功能异常),手术类型,死亡原因,术后存活时间,术后带管时间,是否PACU停留,是否使用血管活性药物,术中失血量,术中尿量,术中输血量。计算单中心老年患者围术期死亡率,对156例围术期死亡的老年患者的科室、性别、年龄、死亡原因进行统计学描述分析。2、单中心老年患者围术期死亡相关因素的Logistic回归分析收集陆军军医大学附属西南医院2007年1月至2017年8月行外科手术并发生术后院内死亡年龄≥65岁的老年患者156例作为观察组,从同年行外科手术的年龄≥65岁的老年患者存活病例中按照2:1(存活:死亡)随机抽选出312例作为对照组。记录患者各项临床指标,同时记录每位患者SBP≤80mmHg,80mmHg<SBP≤90 mmHg,90mmHg<SBP≤100mmHg,100mmHg<SBP≤110mmHg,110mmHg<SBP≤120mmHg,SBP>120mmHg;MAP≤55mmHg,55mmHg<MAP≤60mmHg,60mmHg<MAP≤65mmHg,65mmHg<MAP≤70mmHg,70mmHg<MAP≤75mmHg,MAP>75 mmHg的累积持续时间,再分别计算不同区段血压累积持续时间占总麻醉时间的比例。对可能影响老年患者围术期死亡的各临床指标进行单因素Logistic回归分析,将分析结果中P<0.05的变量纳入多因素Logistic回归分析,并绘制ROC曲线。3、多中心老年患者围术期死亡相关因素的Logistic回归分析收集陆军军医大学附属西南医院、附属新桥医院及陆军特色医学中心(大坪医院)2014年9月至2017年3月接受外科手术、年龄≥65岁的老年患者118例作为观察组,从每家医院同年行外科手术的年龄≥65岁的老年患者存活病例中按照2:1(存活:死亡)随机抽选出236例作为对照组。记录患者各项临床指标,同时记录每位患者SBP≤80mmHg,80mmHg<SBP≤90 mmHg,90mmHg<SBP≤100mmHg,100mmHg<SBP≤110mmHg,110mmHg<SBP≤120mmHg,SBP>120mmHg;MAP≤55mmHg,55mmHg<MAP≤60mmHg,60mmHg<MAP≤65mmHg,65mmHg<MAP≤70mmHg,70mmHg<MAP≤75mmHg,MAP>75 mmHg的累积持续时间,再分别计算不同区段血压累积持续时间占总麻醉时间的比例。对可能影响老年患者围术期死亡的各临床指标进行单因素Logistic回归分析,将分析结果中P<0.05的变量纳入多因素Logistic回归分析,并绘制ROC曲线。结果1、行非心脏手术后围术期死亡的老年患者术后平均生存时间为11天,其围术期死亡率为0.3%~0.7%;2、普外肝胆科、神经外科、普胸科是老年患者围术期死亡比例最多的临床科室;以腹部手术为参考,颅脑手术是老年患者围术期死亡的高危因素;3、老年患者围术期死亡的主要原因有感染、呼吸衰竭、MODS、脑疝;4、术中低血压(MAP≤65mmHg)是老年患者围术期死亡的高风险因素(OR>1),其累计总时间占比超过总手术时间的4.92~7.84%时可能与老年患者围术期死亡相关;5、与老年患者围术期死亡可能相关的其他危险因素包括:年龄、ASA分级、实施全麻、术前合并冠心病、恶性肿瘤、COPD、术中输血量。年龄越大、ASA分级越高、术中输血量越大以及实施全麻、术前合并冠心病、恶性肿瘤、COPD,老年患者围术期死亡风险越高。老年患者术后进入PACU监护治疗是围术期死亡的保护因素。结论1、术中低血压(MAP≤65mmHg)与老年患者围术期死亡相关,其累计持续时间占比超过总手术时间的4.92~7.84%时可能增加老年患者围术期死亡风险。2、老年患者围术期死亡可能相关的其他因素包括:年龄、ASA分级、实施全麻、术前合并冠心病、恶性肿瘤、COPD、颅脑手术、术中输血、PACU治疗。