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重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情凶险,并发症多,病死率可高达20%〔1、,2〕。对于重症急性胰腺炎的发病机制尚未完全阐明,其治疗也一直存在争议。近年来以非手术疗法为基础的“个体化治疗方案”在国内外逐渐得到较为一致的认同,但重症急性胰腺炎的保守治疗目前尚无特效药。目前临床上对于SAP治疗,传统的观点认为SAP急性期不应进食,包括任何形式的肠内营养,否则会使病情加重,故治疗常常采取禁食,一般禁食3周左右,给予全胃肠外营养(TPN),而长期的胃肠外营养会导致胃肠黏膜受损,出现胃肠道细菌易位,容易出现感染,尤其是真菌感染,而且长期禁食患者心理上难以接受,容易产生抵触情绪。生长抑素及其类似物一经发现即被广泛应用于重症急性胰腺炎的治疗,并取得一定的效果〔3,4,5〕,但生长抑素及其类似物会使内脏血流减少,必将影响胃肠功能的恢复,而且生长抑素价格昂贵,基层医院的患者难以承受,同时生长抑素及其类似物对急性胰腺炎并发症发生率及死亡率的影响,临床研究结果不尽一致,故2002年在泰国曼谷召开的第十三届世界胃肠病大会制定的“急性胰腺炎诊治指南”中不推荐使用该类药物。祖国医学博大精深,中药治疗重症急性胰腺炎有悠久的历史和传统,并取得较好的效果。按中医理论,重症急性胰腺炎系由肝胆失疏、湿热蕴结之病机,进一步演变为热毒炽盛,瘀热内阻,或上迫于肺,或内陷心包,或热伤血络所致。SAP所表现的腹满痛,或绕脐痛、拒按、大便不通、发热等表现,辨证属《伤寒论》中的阳阴腑证。复方清胰汤联合复方丹参注射液,在对于重症急性胰腺炎的治疗中具有改变血液流变学,改善胰腺微循环,通里功下,活血化瘀,清热解毒功效,同时有抑酶,抑制细胞因子,清除氧自由基,保护肠粘膜,防止细菌及内毒素移位,降低胰腺对消化酶的分泌促进胰腺组织再生等作用。采用中药治疗,不仅价格低廉,取材方便,而且中药治疗更符合人体的生理功能,让胃肠道及早得到锻炼,有利于早期进食,并可减轻因长期TPN所带来的并发症及经济负担,减轻因长期禁食给患者带来的精神负担,且因能早日正常进食,这明显地缩短了住院时间。本课题通过对基层医院使用的中药治疗重症急性胰腺炎的资料收集整理,通过复方清胰汤联合复方丹参注射液在重症急性胰腺炎治疗疗效与生长抑素类似物奥曲肽治疗重症急性胰腺炎(SAP)疗效的对比,拟进一步探讨中药在重症急性胰腺炎治疗中的作用,为中药治疗重症急性胰腺炎更多大规模、多中心、随机双盲对照试验开展提供依据,以进一步规范重症急性胰腺炎的中医辩证体系,阐明中医药治疗重症急性胰腺炎的机制。目的:通过与基础治疗加生长抑素治疗重症急性胰腺炎(SAP)疗效的对比,评价复方清胰汤联合复方丹参注射液辅助治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法:对我院自2005年1月至2006年7月对收治的60例重症急性胰腺炎患者,随机分为两组(治疗组和对照组),治疗组在基础治疗基础上加用复方清胰汤联合复方丹参注射液治疗,并与在基础治疗基础上加用奥曲肽治疗的对照组进行疗效比较,观察两组患者平均住院时间,症状体征消失时间,血象恢复正常时间,血尿淀粉酶恢复正常时间,并发症发生率,死亡率,并分析它们之间是否有统计学意义。结果:治疗组与对照组在平均住院时间(t=2.6,P<0.05),肛门排气排便时间(t=7.58,P<0.001),应激性溃疡发生(X2=4.20, P<0.05),肠麻痹发生(X2=4.20, P<0.05),胰腺或者胰周感染(X2=4.20, P<0.05)有显著性差异,治疗组好于对照组,而在症状消失时间(t=1.89, P>0.05),体征消失时间(t=0.81, P>0.05),白细胞恢复正常时间(t=0.41, P>0.05),血尿淀粉酶恢复正常时间(t=0.35, P>0.05; t=0.48, P>0.05),以及急性呼吸窘迫综合症ARDS(X2=0.03, P>0.05)、急性肾功能衰竭ARF(X2=0.04, P>0.05)、急性心功能衰竭AHF(X2=0.01, P>0.05)、急性脑功能衰竭(X2=0.20, P>0.05)、假性胰腺囊肿(X2=0.01, P>0.05),死亡(X2=0.20, P>0.05)等并发症的发生上两组资料比较无显著性差异。结论:中药治疗重症急性胰腺炎有独到之处,尤其在恢复肠蠕动,保护肠粘膜,减少肠道细菌感染和毒素的吸收等方面起到重要的作用。中药治疗重症急性胰腺炎有取材方便,价格便宜,更符合人体生理功能,疗效明确,有良好的研究及应用前景。中药治疗重症急性胰腺炎有待更多大规模、多中心、随机双盲对照试验,以及进一步规范重症急性胰腺炎的中医辩证体系,阐明中医药治疗重症急性胰腺炎的机制。