目的:经前期综合征(Premenstrual Syndrome,PMS)是指反复发作于月经周期黄体期的身体和精神两方面的症候群,包括烦躁、抑郁、疲劳,伴有腹部及四肢水肿、乳房胀痛、头痛等症状[1]。中医学的相关文献中虽然没有经前期综合征这一病名,但有很多相似的症状描写。中医妇科学教材将其统称为“月经前后诸证”[2]。PMS的症状表现与肝疏泄失常的病机变化存在着本质联系,临床上以肝郁气滞证最为常见[3]。目前关于PMS躯体症状的研究已相对丰富,但对于精神方面的研究还很少,应用心理学技术对于PMS这一疾病的研究相对不足,中医学也缺乏对于PMS情志方面的研究,限制了中医情志研究的深入。本研究应用心理学情绪诱发实验技术,对PMS肝郁气滞证患者从心理学与生理学两方面进行研究,通过分析PMS肝郁气滞证患者的各项量表得分,评定其各阶段的主观情绪感受,记录并分析相关生理指标与脑电波数据,总结PMS肝郁气滞证患者的临床表现特点及其对悲伤情绪的感受特点,探讨PMS肝郁气滞证患者的生物学机制和脑电变化,为PMS肝郁气滞证患者心理学层面的研究提供数据支持,为中医情志理论的研究及临床心身疾病的防治提供参考。方法:1.问卷调查的方法本研究以本校女大学生为研究对象,在校发放调查问卷。根据PMS及肝郁气滞证的诊断标准和世界卫生组织对于健康的定义,对被试者进行分组,共纳入PMS组被试者33人,健康组被试者24人。应用BAI[量表,BDI量表、EPQ-RSC问卷、ASLEC问卷,以及健康状况调查问卷对PMS肝郁气滞证患者的临床表现特点进行分析。2.情绪视频诱发实验的方法本研究从北京师范大学认知神经科学与学习国家重点实验室周仁来教授团队的情绪视频库中,选取具有中性、悲伤两种情绪刺激程度5分的视频作为被试者的观看素材,每段视频约3分钟。实验于被试者月经前11～7天(黄体期)进行,共分为静息、中性视频、悲伤视频三个阶段。并于各阶段记录被试者的主观情绪评分,分析PMS肝郁气滞证患者悲伤情绪的主观反应特点。3.生物学机制研究的方法本研究在静息阶段、中性视频、悲伤视频后采集被试者的血压、唾液,并应用美国Biopac公司的MP150生理多导记录仪采集各阶段的皮电、心率及心率变异性数据。其中唾液样本委托北京华大蛋白质研发中心有限公司应用ELISA法进行检测,检测指标为皮质醇、P物质与α-淀粉酶的含量。生理多导数据由北京飞宇星电子科技有限公司对数据进行标准化处理,将返回的数据进行分析,探讨PMS肝郁气滞证患者悲伤情绪的生物学机制。4.脑电研究的方法本研究在静息阶段、中性视频、悲伤视频阶段,应用美国Neuroscan公司开发的40导脑电记录系统,采集PMS肝郁气滞证患者的脑电波数据,脑电指标包括delta波(0.15～4Hz)、theta波(4～8Hz)、alpha波(8～13Hz)、beta波(13～25Hz)、gamma波(25～100Hz)的功率,并委托北京飞宇星电子科技有限公司对数据进行标准化处理,将返回的数据进行分析,探讨PMS肝郁气滞证患者悲伤情绪的脑电变化特点。结果:1.临床表现特点PMS组在BAI、BDI、EPQ-RSC、ASLEC及健康状况调查问卷的总分及人际压力因子、健康适应因子、躯体化-情感因子、认知因子、神经质、掩饰性的得分上均高于健康组,且在急躁易怒、善太息、胁肋胀满、疲乏无力、头晕、心悸、气短、恶心、胃脘不适、腰腹不适、腿部不适等条目的得分中均高于健康组。中度PMS患者在BAI、健康状况调查问卷的总分上高于轻度PMS患者,且在急躁易怒、胸闷、气短、恶心、胃脘不适、畏寒、头晕、目涩、瞌睡条目的得分中高于轻度PMS患者。2.悲伤情绪诱发的主观反应特点在情绪总体维度方面,PMS组与健康组在观看悲伤视频后,唤醒度均显著增高。情绪总体维度的变化趋于一致。在情绪具体维度方面,PMS组与健康组在观看观看悲伤视频后,平静得分均明显降低,悲伤得分均明显升高,且各阶段的悲伤得分变化趋于一致。PMS组在静息及悲伤视频阶段的悲伤得分均略高于健康组。3.生物学机制①血压:PMS组观看悲伤视频后,与静息阶段相比,舒张压明显升高。在各视频阶段,PMS组的收缩压与舒张压均略高于健康组。②皮质醇:PMS组在观看中性视频后皮质醇含量下降明显,观看悲伤视频后下降不显著。PMS组皮质醇的含量波动较小。③P物质:PMS组与健康组相比,P物质含量变化较小,悲伤视频阶段PMS组的P物质含量低于健康组。④α-淀粉酶:PMS组在静息、中性视频、悲伤视频阶段的α-淀粉酶含量均低于健康组。⑤心率及心率变异性:观看悲伤视频后,PMS组的皮电明显升高,HRV指标以下降趋势为主,VLF、TP明显升高,RR均值、SDNN、RMSSD、NN50、PNN50、LF、LF/HF明显降低。PMS组与健康组相比,观看悲伤视频阶段,PMS组的皮电、RR均值VLF、TP高于健康组,其余均低于健康组。4.脑电变化观看悲伤视频后,两组被试者各波段电极功率均以下降为主,并引起了较多相似脑区的激活,主要为枕叶、顶叶和额叶脑电波功率下降,具体表现为delta波的枕叶,theta波的枕叶、双侧顶颞、左额部,alpha波的全脑,beta波的顶叶和gamma波的顶叶与额叶脑电波功率下降。另外,PMS 组还引起了delta波的右额颞,beta波与ga mma波的前额部脑电波功率增高。观看中性视频后PMS组脑电波功率变化明显,各波段均存在下降脑区,无功率上升脑区。主要激活脑区为右额、顶叶、枕叶,具体表现为delta波的右心额颞、theta波的右额、alpha波的顶叶与额叶、beta波的顶叶与枕叶功率下降。结论:PMS肝郁气滞证患者的临床表现特点为:焦虑症状明显,有抑郁倾向,同时这部分人群存在急躁易怒、抑郁悲伤,以及胃肠与消化道等躯体不适的症状表现。本研究补充了既往研究对于PMS患者在心理学方面的认识,本研究发现PMS肝郁气滞证患者为高神经质人群,具有掩饰性人格的特点,容易隐藏自己的情绪,较易受更多生活事件的影响。同时本研究还发现,随着PMS程度的加重,被试者的焦虑程度加重,抑郁程度无明显变化。PMS肝郁气滞证患者的主观反应特点为:在悲伤情绪刺激下,实验成功唤起并诱发了PMS肝郁气滞证患者的悲伤情绪,并且这部分人群的悲伤感受更高。PMS肝郁气滞证患者的生物学机制为:在悲伤情绪刺激下,PMS肝郁气滞证患者的应激反应较弱,基线应激水平较低,在面对应激刺激时不能对机体产生很好的调控作用。悲伤情绪刺激使PMS肝郁气滞证患者自主神经系统总的张力降低,且以副交感神经系统活动程度降低最为明显。PMS肝郁气滞证患者的脑电变化特点为:在情绪刺激下PMS肝郁气滞证患者的脑区活动更强,脑电变化都以下降为主。观看悲伤视频后,主要引起了额叶、枕叶、顶叶的脑区活动。观看中性视频时,PMS组产生了更多脑区的活动,并且脑电变化均以下降为主,主要活动脑区为右额部、顶叶和枕叶。PMS组观看中性视频与悲伤视频相比,脑电波下降区域较为相似,可能是由于PMS患者在接受情绪刺激时把中性情绪误认为是负性情绪视频而引起了与悲伤情绪刺激相类似的脑电波活动。有所不同的是,观看悲伤视频时,出现顶叶和颞叶脑电波的上升,而中性视频时无上升波段出现,这可能与悲伤视频更强烈地刺激了PMS肝郁气滞证患者的情绪感受相关。综上所述,本研究丰富了对于PMS疾病的认识,补充了既往研究对于PMS肝郁气滞证患者在心理学方面的认识,初步探索了PMS肝郁气滞证患者悲伤情绪的内在机制,丰富了中医肝-脑理论,为PMS疾病的研究及中医情志学的研究提供了一定的数据支持。