目的 通过与传统的后腹腔镜保留肾单位手术(Retroperitoneal laparoscopic nephron-sparing surgery,RLNSS)的临床效果比较,评价 ZS 评分(zhongshan score)指导下经皮超选择性肾动脉栓塞(superselective transarterial embolization,STE)后,在不阻断肾动脉近似“零缺血”后腹腔镜下保留肾单位手术的临床价值。方法 收纳了 42例经过影像学证实了处于T1aNOM0的肾肿瘤患者,肿瘤ZS评分均在3～8分。其中行超选择性肾动脉栓塞后,不阻断肾动脉下后腹腔镜保留肾单位手术(19例,off-clamp组),因术中2例出血较多需夹闭肾动脉,被排除在外。和同期行传统后腹腔镜保留肾单位手术(21例,on-clamp组)的患者一般资料、ZS评分、手术时间、术中出血量、术后引流管拔除天数、术后住院天数、术后血肌酐值及术后并发症等指标进行评价,并且两组内根据术中肿瘤形态选择行肾部分切除术(partial nephrectomy,PN)或者单纯肾肿瘤剜除术(simple enucleation)进行组内对比。选用x 2检验、两样本t检测或Wilcoxon秩和检验,以P<0.05为统计学意义。结果 所有患者均成功的行后腹腔镜下保留肾单位手术。两组患者一般资料无统计学意义(P>0.05),其中有2例off-clamp组患者因术中出血多需阻断肾动脉(均为行肾部分切除术),被排除在外。两组的ZS评分均为8分以下。Off-clamp组在术中出血、术后第一天血肌酐值、术后引流管拔除天数、术后住院天数及并发症上与on-damp组无统计学差异(P>0.05)。而在手术时间和术后第三天血肌酐值与on-damp组有统计学差异(P<0.05),其中手术时间和术后第三天血肌酐值要明显低于on-damp组。并且两组内相比术前、后肌酐比较off-clamp组术后肌酐升高幅度要比on-clamp组低,术后血肌酐下降速率也比on-clamp要快。其中off-damp组中2例行肾部分切除术的术中出血量明显多于行肿瘤剜除术,并均需阻断肾动脉。而在on-clamp组中4例行肾部分切除术与肿瘤剜除术的术中出血无明显差异。两组患者手术切缘病理示均为阴性。结论 超选择性肾动脉栓塞实现的“零缺血”下后腹腔镜下保留肾单位手术,对术后早期肾功能的恢复有明显效果。在超选择性肾动脉栓塞后行“零缺血”肿瘤剜术是一项安全有效的治疗措施。同时ZS评分系统是一项简单、实用的解剖评分系统,可以根据其评分分级来有效、安全的选择适合的患者行超选择性肾动脉栓塞实现“零缺血”下后腹腔镜保留肾单位术。