背景原发性肝癌(肝癌)是我国常见癌症,而慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化仍然是肝癌的的重要发病因素。众所周知,在乙肝、肝硬化、肝癌患者中,肝癌病人常有急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化-→肝癌病史,而在肝炎、肝硬化的发展过程当中,由于肝窦结构改建及假小叶形成,往往导致门静脉压力不同程度升高,进而导致不同程度的脾肿大及脾功能亢进。传统上一般认为,肝癌合并肝硬化、脾功能亢进患者,手术风险较高,多主张采用非手术治疗,但效果很差;少数只作肝癌切除治疗的患者,术中门静脉压力较高、脾脏肿大等,限制了手术视野,高门静脉压力增加了出血风险及门静脉阻断时间,术后持续存在并逐渐加重的脾功能亢进,严重影响了患者的预后。通过回顾性研究可知,肝硬化门静脉高压时,切除功能亢进的脾脏可以促进肝脏再生,减缓肝硬化的进展,进而可能降低肝癌的发生风险;有动物实验证明,门静脉高压、脾功能亢进可促进诱导动物肝癌发生及肝脏纤维化。门静脉高压、脾功能亢进对于肝癌切除术后近期恢复是显而易见的,对远期预后的影响缺乏明确研究。脾切除对肝癌切除患者并发症和预后的影响,可有以下几方面的原因:①脾功能亢进对于血小板、白细胞的破坏作用,导致患者血小板、白细胞降低,从而对手术产生相关影响;②正常脾脏作为免疫器官,对于肿瘤存在正性免疫作用,门脉高压情况下脾脏可能逆转为负性免疫作用?③门静脉高压对于术中出血及肝门阻断的影响;④门静脉高压对于肝肿瘤转移是否起到了推动作用?鉴于以上几点考虑,对于乙肝肝硬化后肝细胞性肝癌(以下简称肝癌)合并门静脉高压患者,肝癌联合脾切除是否有积极意义仍需进一步探索研究。目的对比研究肝癌合并门静脉高压、脾功能亢进患者,肝癌联合脾切除效果是否优于单纯肝癌切除术。方法总结2006-2016山东大学齐鲁医院手术治疗肝癌合并门静脉高压患者123例,其中63例肝癌联合脾脏切除、60例行单纯肝肿瘤切除术,分为两组(A组联合脾切除,B组单纯肝肿瘤切除),比较两组术中出血量、门静脉阻断情况、术后引流管引流量、血小板、白细胞、胆红素、间接胆红素、术后出院时间、术后并发症、无瘤生存期、生存期等相关指标。结果肝癌联合脾切除手术创伤大,手术时间(217.76±65.05min)较肝癌切除术组手术时间(174.75±75.4min)长,但两组患者术中出血量、输血情况无统计学差异,而肝门阻断次数及时间较单纯肝癌切除组要少(p=0.02)。肝癌联合脾切除组及肝癌切除组患者住院时间、术后并发症情况无统计学差异,术后7天白细胞、血小板计数明显高于单纯肝癌切除组;而术后2天、7天胆红素及间接胆红素明显低于肝癌切除组(p<0.01)。肝癌联合脾切除组的平均无瘤生存期(45.07 ±3.66个月)显著长于单纯肝癌切除组(31.41 ±3.49个月)(p<0.01);平均生存期(67.36 ±4.05个月)显著长于单纯肝癌切除组(49.83 ±3.95个月)(p<0.01)。结论尽管肝癌联合脾切除术手术创伤大、手术时间长,但并没有显著延长住院时间及增加围手术期并发症发生率。肝癌联合脾切除术有利于降低门静脉压力,纠正脾功能亢进,有利于降低术中及术后出血风险,促进肝功能恢复,有利于肝细胞代谢及机体营养代谢,有助于降低胆红素负荷,有助于血小板及白细胞的数目恢复正常。肝癌联合脾切除术对肿瘤复发有一定抑制作用,并能一定程度上延长患者的无瘤生存期及生存期。