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背景近年来,随着环境污染的加重,肺癌的发病率及死亡率仍居于所有恶性肿瘤首位。由于其早期临床症状无特异性,发现时多数处于中晚期,2/3患者确诊时已失去手术机会,预后欠佳。因此早发现、早诊断、早治疗对肺癌患者的预后及生活质量的提高有着重要的临床价值;临床治疗方案的制定及预后与肺癌的病理类型及准确分期、分级密切相关。所以,对肿瘤作出明确的诊断和精确的分级、分期有助于治疗方案的选择,从而可改善患者的生存质量、提高生存期。目的探讨320排CT双入口灌注技术在术前评估肺癌的病理类型、有无纵隔淋巴结转移及Ki67阳性表达率的应用价值。材料和方法选取郑州大学第一附属医院2015年10月-2016年12月经穿刺或术后病理证实的肺癌患者71例(男39例,女32例),年龄32-70岁,中位年龄56岁。采用东芝320排CT(Aquilion ONE,Toshiba Medical Systems,Otawara,Japan)扫描仪对所有患者进行肺部动态容积灌注扫描,运用双入口灌注(Dual-input CT perfusion,DI-CTP)模式对图像进行后处理,得到三个灌注参数:体循环中的支气管动脉血流量(BAF,bronchial artery flow)、肺循环中的肺动脉血流量(PAF,pulmonary artery flow)及灌注指数[PI=PAF/(BAF+PAF),perfusion index];采用方差分析探讨腺癌、鳞癌及小细胞肺癌的DI-CTP参数的差异;采用独立样本t检验分析纵隔淋巴结转移与肺癌原发灶的DI-CTP参数的关系,并运用ROC曲线分析DI-CTP参数评价肺癌纵隔淋巴结转移的诊断效能;根据免疫组化结果,将Ki67阳性表达率按弱(10%-25%)、中(26%-50%)、强(>50%)分为3组,采用Spearman秩相关分析对DI-CTP参数及Ki67阳性表达率作统计学处理。结果1.经穿刺或术后病理证实肺癌共71例,其中腺癌25例,鳞癌22例,小细胞肺癌18例,其他病理类型肺癌共6例,包括神经内分泌癌2例、腺鳞癌3例、肉瘤样癌1例。鳞癌、腺癌及小细胞肺癌三组的DI-CTP参数PAF、BAF、PI间的差异无统计学意义(P>0.05)。2.61例患者行淋巴结清扫术,有淋巴结转移组(27例)BAF高于无淋巴结转移组(34例),差异有统计学意义(t=4.173,P<0.001);有淋巴结转移组PI低于无淋巴结转移组,差异有统计学意义(t=-3.378,P=0.001);两组PAF间的差异无统计学意义(P>0.05)。三个参数中,BAF的ROC曲线曲线下面积最大,为0.773,当以BAF>56.42ml·min-1·(100ml)-1作为预测肺癌纵隔淋巴结转移的临界值时,灵敏度为74.1%,特异度为76.5%;PI的ROC曲线下面积为0.739,以PI<41.57%作为预测纵隔淋巴结转移的临界值时,灵敏度为82.4%,特异度为66.7%。3.53例患者行Ki67免疫组化检查,低表达15例,中表达15例,高表达23例;经Spearman秩相关分析得到:BAF与Ki67阳性表达率呈正相关(r=0.759,P<0.001),PI与Ki67的阳性表达率呈负相关(r=-0.534,P<0.001),PAF与Ki67的阳性表达率无相关性(P>0.05)。结论肺癌DI-CTP参数PAF、BAF及PI与肺癌的病理类型无关;肺癌DI-CTP参数对术前预测肺癌是否发生纵隔淋巴结转移及Ki67的阳性表达率的强弱有重要参考价值,从而可为术前评估肺癌的生物学行为、术前分期及治疗方案的制定等提供参考。