第一部分 中、重型颅脑创伤脑血流动力学变化与颅内压、脑灌注压的相关性研究 目的: 探讨经颅多普勒(TCD)无创检测中、重型颅脑创伤患者的脑血流动力学参数变化与颅内压和脑灌注压的关系。 方法: 前瞻性研究52例急性中、重型颅脑创伤患者的双侧大脑中动脉血流动力学状态，TCD检测脑血流动力学参数包括收缩期血流速度(Vp)、舒张期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)，持续监测颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)和平均动脉血压(MABP)。脑血流动力学参数、MABP与ICP、CPP进行相关性分析。 结果: PI、RI与ICP呈正相关，相关系数分别为PI：r=0.881(P＜0.0001)；RI：r=0.789(P＜0.0001)，ICP和CPP与PI、RI、Vd、Vm、MABP多元逐步回归分析发现PI与ICP，CPP与PI、MABP关系最为密切(P＜0.0001)。 结论: 无创脑血流动力学检测可实时反映ICP和CPP的变化，可作为颅内压和脑灌注压监测的一种有效方法，具有无创、安全、价廉、易于临床推广应用。 第二部分 中、重型颅脑创伤脑血流动力学变化与预后的关系 目的: 探讨中、重型颅脑创伤患者脑血流动力学变化与预后的关系。 方法: 用TCD检测60例急性中、重型颅脑创伤患者伤后第1、3、7天的大脑前、中、后动脉和椎基底动脉的血流动力学参数：搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、峰值流速(Vp)、平均血流速度(Vm)和舒张期末血流速度(Vd)。入院后动态GCS评分一周和伤后六个月GOS评分。分析Vs、Vm、Vd、PI、RI、GCS与预后GOS分值的关系。 结果: PI和RI与GCS具有负相关性(PI：r1=-0.442,p＜0.0001；RI：r1=-0.491,p＜0.0001)，但是随着治疗的干预相关性逐渐变差。脑血管痉挛是影响患者预后的因素之一，血管痉挛组与非血管痉挛组的预后比较有显著差异(X2=6.06，P＜0.05)，基底动脉血流速度异常是影响预后的重要因素(X2=18.54，P＜0.01)，PI是评估预后最敏感的指标，PI＞1.8提示预后不良。 结论: TCD脑血流动力学检测是早期评估中、重型颅脑创伤患者预后的有效方法。 第三部分重型颅脑创伤脑死亡脑血流动力学变化的临床分析和应用 目的: 探讨TCD脑血流动力学检测诊断脑死亡和评估昏迷患者预后的临床价值。 方法: 应用TCD动态检测58例GCS＜8分的颅脑创伤患者的大脑前、中、后动脉血流动力学有关参数，以双侧大脑中动脉(MCA)的血流参数和频谱形态为主要观察指标，同时结合临床病情和(CT、ICP)对照研究。 结果: 深昏迷患者大脑中动脉平均血流速度(MCA-Vm)＜10cm/s，两条以上的血管出现舒张期反向血流或钉子状频谱，血流方向指数(DFI)＜0.8，是提示脑死亡的可靠指标。颅内压(ICP)60mmHg是脑功能不可逆转的临界压力指标。 结论: TCD脑血流动力学检测对于脑死亡的诊断和深昏迷患者的预后评估具有较高的准确性和可靠性。 第四部分 TCD脑血流动力学检测在外伤性颈内动脉海绵窦瘘的临床价值研究 目的: 探讨TCD脑血流检测对于外伤性颈内动脉海绵窦瘘的诊断、治疗和栓塞术中监测的价值。 方法: 使用TCD检测25例颅脑外伤后突眼及其他可疑有颈内动脉海绵窦瘘的患者，所有病例均经数字减影血管造影(DSA)明确诊断。栓塞术中TCD监测评价脑血流状态的变化和栓塞的效果并与DSA检查对照。 结果: 用DSA检查未见脑血管异常的18例患者TCD资料为对照。TCD检测发现颈内动脉颅外段的高流速低阻力频谱，大脑中、前动脉的低流速低阻力频谱以及眼上静脉异常频谱为颈内动脉海绵窦瘘的特征性改变，具有较高的准确性和特异性。术中TCD监测可实时准确地评估栓塞是否成功。 结论: TCD检测是颈内动脉海绵窦瘘的诊断、指导治疗、术中监测、疗效评估和随访的有效手段，具有无创、准确和可重复的优点。