一、研究背景和意义 结直肠癌(colorectal cancer CRC)是常见的恶性肿瘤之一，居我国恶性肿瘤发病率和死亡率的第五位，在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌和食管癌。2008年，美国癌症协会调查显示，在恶性肿瘤中，结直肠癌发病率位居第三位，死亡率位居第二位，且发病年龄提前。流行病学调查结果显示，近年来随着我国饮食结构和生活习惯的改变以及人口老龄化，我国结直肠癌发病率逐渐升高，而且有年轻化趋势，中位发病年龄比欧美国家提前12～18年，是我国肿瘤防治的重点之一。 文献报道：经根治性手术治疗后，DukesA、DukesB、DukesC期患者的五年生存率分别为80％、65％和30％；所以，早期发现、早期诊断、早期治疗是结直肠癌二级预防的关键。早期结直肠癌进行根治性治疗后效果较好，而存在淋巴结转移和远处脏器转移者，疾病已处于中晚期，往往失去根治性手术的机会或治疗效果欠佳。所以，探讨影响结直肠癌淋巴结转移和远处脏器转移的危险因素具有一定的临床意义。 二、研究目的 比较术前血清CEA检测值在结直肠癌临床病理特点中的差异；初步探讨影响结直肠癌淋巴结转移和远处脏器转移的相关因素，并进一步探讨术前血清CEA检测值与结直肠癌淋巴结转移和远处脏器转移的关系。 三、研究对象与方法 1.研究对象：本研究为回顾性分析，以2002年1月1日～2007年12月31日我院收治的具有完整临床病理资料的原发性结直肠痛842例作为研究对象，其中结肠癌521例，直肠癌321例。对照组为同期住院患者，结直肠息肉46例、IBS14例。 2.资料收集：记录患者的性别、年龄、血型、吸烟史、饮酒史、病理诊断结果、术前血清CEA检测值、结肠镜检查结果、病理类型、肿瘤大体类型、组织学分级、浸润深度、淋巴结转移情况、远处脏器转移情况、Dukes分期等临床病理资料。其中，远处脏器转移包括：肝脏、腹膜、肺脏、盆腔脏器、骨骼、脑等部位。 3.方法：以excel2003建立数据库，采用SPSS11.0软件包进行分析。定性资料采用X2检验；建立logistic回归模型分析影响结直肠癌淋巴结转移和远处脏器转移的危险因素；采用ROC曲线判断术前血清CEA检测值对结直肠癌淋巴结转移和远处脏器转移的预测价值。 四、结果 1.结直肠癌组术前血清CEA的阳性率明显高于对照组，46.4％ vs8.2％，两组之间的差异具有统计学意义，P<0.001。 2.术前血清CEA在年龄(老年组和非老年组)、浸润深度、Dukes分期、淋巴结转移和远处脏器转移组别中的差异均具有统计学意义，P<0.05。老年组(≧60岁)的术前血清CEA水平高于非老年组(<60岁)，P=0.001；浸润深度分组中，浸润至浆膜外层者的术前血清CEA水平明显高于病灶局限于粘膜层、浅肌层、深肌层和浆膜层者，P<0.05；DukesD期的术前血清CEA水平高于Dukes(A、B、C)期，差异显著，P<0.001；淋巴结转移组和远处脏器转移组的术前血清CEA水平高于非转移组，差异具有统计学意义，P<0.001。 3.术前血清CEA检测值、浸润深度与结直肠癌淋巴结转移、远处脏器转移有密切的关系；组织学分级(分化差者)与结直肠癌淋巴结转移有关；结肠癌发生淋巴结转移的风险是直肠癌的21.33倍。淋巴结转移和肿瘤直径≧5cm者，是影响结直肠癌远处脏器转移的重要因素。影响结直肠癌淋巴结转移的危险因素中，术前血清CEA每增加5ng/ml，OR为2.04，P<0.001；组织学分级(每增加一级)，OR为5.029，P<0.001；浸润深度分组中，浆膜外层组发生结直肠癌淋巴结转移的风险增加了5.516倍，P<0.001；结肠癌发生淋巴结转移的风险是直肠癌的21.33倍，95％CI8.485～53.621；影响结直肠癌远处脏器转移的危险因素中，术前血清CEA每增加5ng/ml，OR为2.139，P=0.003；浸润深度(每增加一级)，OR为3.652，P<0.001；肿瘤直径≧5cm和淋巴结转移的结直肠癌患者发生远处脏器转移的风险分别增加0.883、2.072倍。 4.术前血清CEA检测值对结直肠癌淋巴结转移的预测价值较低，曲线下面积(Area under curve，AUC)为0.591(95％CI:0.549～0.634，P<0.001)；术前血清CEA检测值对结直肠癌远处脏器转移有中等程度的预测价值，AUC为0.722(95％CI:0.672～0.773, P<0.001)。 五、结论 1.结直肠癌术前血清CEA的阳性率明显高于结直肠良性疾病组。 2.老年患者(年龄≧60岁)、肿瘤浸润至浆膜外层、Dukes分期(D期)、淋巴结转移和远处脏器转移者术前血清CEA检测值明显升高。 3.术前血清CEA检测值(≧5ng/ml)、浸润深度(浆膜外层)与结直肠癌淋巴结转移、远处脏器转移有密切的关系；组织学分级(分化差者)与结直肠癌淋巴结转移有关；结肠癌发生淋巴结转移的风险高于直肠癌；淋巴结转移和结直肠癌直径≧5cm者，是影响结直肠癌远处脏器转移的重要因素。 4.术前血清CEA检测值对预测结直肠癌远处脏器转移(肝脏、腹膜、肺脏、骨骼、脑、盆腔脏器等)有一定的参考价值；当术前血清CEA=6.99ng/ml时，预测结直肠癌远处脏器转移的敏感性为67.3％、特异性为67.5％。