论文部分内容阅读
目的观察洗涤式自体血回输对不同转流时间体外循环辅助下行心脏手术患者的炎症反应和出凝血情况的影响。方法选取2014年3月至10月我院择期行体外循环辅助下心脏手术的患者120例,随机分为使用自体血回收(CS)组(60例)和未使用自体血回收(C0)组(60例),每组根据体外循环(CPB)辅助时间又分为三个亚组,分别为长时间CPB(L)组(CPB时间>120min)、中时间CPB(M)组(60min<CPB时间≤120min)和短时间CPB(S)组(CPB时间≤60min),每个亚组20例。自体血回收(CS)组术中在CPB停机鱼精蛋白中和肝素后,将体外循环机器管道内余血及手术野渗血经Haemonetics Cell Saver 5回收仪过滤洗涤浓缩回输给患者,未回收(C0)组术中将停机后机器余血留到储存袋部分或全部直接经静脉回输。检测术前、CPB结束后1h和24h的血常规和血凝常规指标,及术前、CPB结束后1h、6h、24h和48h各时间点的TNF-a、IL-6、IL-10等炎性因子指标。观察术中出血量、术后纵膈和心包引流量、拔管时间、ICU滞留时间和术后30天内死亡率。记录围术期患者输入异体血和血制品的数量及输血相关不良反应发生情况。结果患者手术前一般资料的比较无差异。使用自体血回收组中三个不同CPB时程亚组回收的自体红细胞量有统计学差异(p﹤0.05),短时间CPB组为419.1±71.41ml,中时间CPB组为489.25±105.62ml,长时间CPB组为594.31±111.73ml。三个不同时间CPB组间异体浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板的平均输注量比较,长时间CPB组明显高于短时间组,差异有统计学意义(p﹤0.05)。与未使用自体血回收组相比,使用自体血回收的患者输注异体红细胞的比例明显降低,差异有统计学意义(p﹤0.05)。同时间CPB两亚组相比,其他血液成分的输注比例和平均输注量比较无统计学差异(p﹥0.05)。术后纵膈和心包引流量比较,在术后24h和72h时中时间CPB组和长时间CPB组的引流量明显大于短时间组,差异有统计学意义(p﹤0.05)。使用自体血回收(CS)组和未使用自体血回收(C0)组两组术后引流量比较无统计学差异(p﹥0.05)。术中使用自体血回收和CPB时间长短对术后血凝常规指标无明显影响。与术前相比,所有患者体外循环中及停机后IL-6,IL-10和TNF-α浓度均显著升高(p﹤0.05)。在停机后6h和停机后24h测得长时间CPB组患者三个炎性因子的浓度明显高于短时间CPB组,差异有统计学意义(p﹤0.05)。使用自体血回收(CS)组的IL-6的浓度在停机后6h,24h,48h明显高于未使用自体血回收(C0)组,在CPB时间大于120min组增高更明显。CS组与C0组在体外循环中和停机后IL-10的浓度无统计学差异(p﹥0.05),两组TNF-α的浓度在停机后6h长时间CPB亚组比较,CS亚组明显低于C0亚组,差异有统计学意义(p﹤0.05)。结论在体外循环辅助下的心脏手术中使用自体血回收技术能减少异体红细胞的需求量,对患者术后的出凝血无明显影响,且能有效降低患者围术期的部分致炎因子水平,体外循环时间越长改变越明显。