目的探讨全身麻醉下术中使用喉罩联合肺保护通气策略对老年患者开腹手术术后肺部并发症的影响。为临床上减少老年患者全身麻醉术后肺部并发症以及加快老年患者术后康复提供理论依据。方法选择2016年12月²017年7月我院老年择期开腹手术患者100例,手术时间2⁶h,ASA分级Ⅱ^Ⅲ,年龄≥65岁。随机分为四组:气管插管常规通气组（A组）,气管插管保护性通气组（B组）,喉罩常规通气组（C组）,喉罩肺保护性通气组（D组）,每组各25例。A组麻醉诱导后常规气管导管插管,术中使用常规通气方式,B组麻醉诱导后常规气管导管插管,术中使用保护性通气策略,C组麻醉诱导后放置喉罩,术中使用常规通气方式,D组麻醉诱导后放置喉罩,术中使用肺保护通气策略。常规通气采用潮气量8-10ml/kg,频率10-12次/min,吸呼比1:2,不使用呼气末正压通气。保护性通气策略包括潮气量6-8ml/kg,频率12-15次/min,吸呼比1:2,PEEP 5cmH₂O,术中每30分钟一次手控肺复张。观察术后7天是否发生肺部并发症。记录术后3天新发症状,包括体温>38℃、心率>100bpm、咳嗽、咳痰、插管并发症的发生情况。记录诱导前（T0）、插管/喉罩即刻（T1）、通气五分钟（T2）、机械通气2h（T3）、拔管（T4）各时间点A、B、C、D四组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）,于T0、T3、T4各时间点采集动脉血行血气分析记录动脉氧分压（PaO₂）、动脉二氧化碳分压（PaCO₂）。记录术中T2、T3气道峰压（Ppeak）。比较四组患者住院天数及患者满意度。于T0、T3、T5各时间点采集桡动脉血5ml,离心后留取上清液通过Elisa法检测肺表面活性物质相关蛋白A（SP-A）、人高迁移率族蛋白B1（HMGB-1）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、人白介素6（IL-6）、人白介素8（IL-8）的水平。结果100位患者纳入试验。D组术后肺部并发症少于其他三组,差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3天新发症状中体温>38℃、心率>100bpm、咳嗽、咳痰D组的发生率均明显少于其他三组（P<0.05）,插管并发症四组无差异（P>0.05）。T0时间点,A、B、C、D四组各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。与T0时间点相比,T1时间点A、B两组HR、MAP明显升高（P<0.05）,与T0时间点相比,T1时间点C、D两组差异无统计学意义（P>0.05）。与T3时间点相比,T4时间点A、B两组HR、MAP明显升高（P<0.05）,与T3时间点相比,T4时间点C、D两组差异无统计学意义（P>0.05）。T2、T3时间点A、B、C、D四组HR、MAP差异无统计学意义（P>0.05）。T2、T3时间点A、B、C、D四组Ppeak差异无统计学意义（P>0.05）。T0、T3、T4时间点A、B、C、D四组PaO₂、PaCO₂差异无统计意义（P>0.05）。患者满意度和住院天数四组之间均无差异（P>0.05）。T0时间点,A、B、C、D四组的SP-A、HMGB-1、TNF-α、IL-6、IL-8的水平差异均无统计学意义（P>0.05）。与T0时间点相比,T3时间点A、B、C、D四组SP-A的水平差异无统计学意义（P>0.05）。T3时间点,A、B、C、D四组的SP-A的水平差异无统计学意义（P>0.05）。与T0时间点相比,T5时间点A、B、C三组的SP-A的水平升高差异有统计学意义（P<0.05）,D组较T0时间变化差异无统计学意义（P>0.05）。T5时间点,A、B、C、D四组的SP-A的水平差异有统计学意义（P<0.05）,A组与D组比较有统计学差异（P<0.05）,而其余各组两两比较均无统计学差异。与T0时间点相比,T3时间点A、B、C、D四组HMGB-1的水平差异无统计学意义（P>0.05）。T3时间点,A、B、C、D四组的HMGB-1的水平差异无统计学意义（P>0.05）。与T0时间点相比,T5时间点A、B、C三组的HMGB-1的水平均升高差异有统计学意义（P<0.05）,D组较T0时间变化差异无统计学意义（P>0.05）。T5时间点,A、B、C、D四组的HMGB-1的水平差异有统计学意义（P<0.05）,A组与D组比较有统计学差异（P<0.05）,而其余各组两两比较均无统计学差异。与T0时间点相比,T3时间点A、B、C、D四组TNF-α的水平差异无统计学意义（P>0.05）。T3时间点,A、B、C、D四组的TNF-α的水平差异无统计学意义（P>0.05）。与T0时间点相比,T5时间点A、B、C、D四组的TNF-α的水平均升高差异有统计学意义（P<0.05）。T5时间点,A、B、C、D四组的HMGB-1的水平差异有统计学意义（P<0.05）,A组与D组比较有统计学差异（P<0.05）,而其余各组两两比较均无统计学差异。与T0时间点相比,T3时间点A、B、C、D四组IL-6的水平差异有统计学意义（P<0.05）。T3时间点,A、B、C、D四组的IL-6的水平差异无统计学意义（P>0.05）。与T0时间点相比,T5时间点A、B、C、D四组的IL-6的水平均升高差异有统计学意义（P<0.05）。T5时间点,A、B、C、D四组的IL-6的水平差异有统计学意义（P<0.05）,A组与D组比较有统计学差异（P<0.05）,而其余各组两两比较均无统计学差异。与T0时间点相比,T3时间点A、B、C、D四组IL-8的水平差异有统计学意义（P<0.05）。T3时间点,A、B、C、D四组的IL-8的水平差异无统计学意义（P>0.05）。与T0时间点相比,T5时间点A、B、C、D四组的IL-8的水平均升高差异有统计学意义（P<0.05）。T5时间点,A、B、C、D四组的IL-8的水平差异有统计学意义（P<0.05）,而其余各组两两比较均无统计学差异。结论1、喉罩联合肺保护性通气应用于全身麻醉老年患者开腹手术血流动力学更稳定,能减少术后肺部并发症的发生,有利于患者术后康复。2、喉罩联合肺保护性通气应用于全身麻醉老年患者开腹手术能减少炎性因子SP-A、HMGB-1、TNF-α、IL-6、IL-8的释放,值得临床推广应用。