研究背景卫生管理学是推动我国卫生事业发展的重要学科,它的任务是研究卫生事业管理的理论和方法;研究与国情相适应的卫生政策;研究我国及世界各国卫生事业管理的经验。我国卫生管理学教育旨在为医疗卫生机构培养各类卫生行政人员,其中大部分毕业生可在疾病预防与控制中心、妇幼保健院、卫生检验机构或医院等部门从事工作。复旦大学于2010年发表的一项研究表明,该校近1/3的卫生管理本科毕业生选择在毕业后从事非卫生领域的工作,这是造成我国卫生管理人员流失的主要原因之一。与其他国家相比,我国每千人口卫生管理人员的数量明显不足,且有研究表明,仅有不到4%的卫生管理本科毕业生愿意去农村工作。尽管我国政府采取了一系列的政策措施来解决卫生人力城乡分布不均衡的问题,但是随着社会经济的发展,卫生人力区域间配置不公平的问题发展的愈加突出与严重。因此,在我国深化医药卫生体制改革以及卫生管理正处于由经验管理向科学管理转变过程中的背景下,深入探索卫生管理本科毕业生的就业偏好,找出影响其就业选择的关键因素,对制定相关政策以解决医疗卫生机构,尤其是农村医疗卫生机构的人才招聘及保留问题具有重要的现实及理论意义。研究目的本研究旨在利用离散选择实验(Discrete Choice Experiments,DCEs)定量分析卫生管理本科毕业生的就业偏好,找出影响其就业选择的主要因素,一方面为高校更好的开展就业指导提供建议;另一方面为政策制定者制定出更具针对性的政策,吸引卫生管理本科毕业生从事卫生管理相关工作,尤其是投身于农村卫生事业的发展提供更有价值的信息。具体研究目的如下:(1)收集卫生管理本科毕业生的个人基本信息以及他们毕业后的职业规划:(2)设计适合本研究的离散选择实验属性及水平;(3)分析影响卫生管理本科毕业生就业偏好的主要因素,为政策制定者制定相关政策提供有价值的信息。研究方法离散选择实验是一种旨在研究个人陈述性偏好的定量研究工具,目前已普遍应用于医药卫生领域。其理论基础为效用最大化理论,即被调查者会选择对他们而言效用最大的选项。(1)抽样方法:本研究采用多阶段整群抽样的方法,首先选取经济发展水平不同的黑龙江、辽宁、北京、山东、山西、甘肃、宁夏7省/市/区分别代表我国北方地区的东、中、西三个区域。之后根据各高校卫生管理专业的发展情况,每省/市/区各抽取1-2个高校,分别为:哈尔滨医科大学、大连医科大学、北京中医药大学、山东中医药大学、潍坊医学院、山西医科大学、兰州大学以及宁夏医科大学。最后根据样本量的需求,每一高校随机抽取1-3个班级;(2)确定样本量:本研究最终确定东、中、西各区域不低于100人,总样本量不低于600人;(3)确定工作属性及水平:通过文献资料回顾、深入访谈、焦点小组讨论以及专家咨询,本研究共纳入6个属性,分别为:月收入、工作地点、编制、职业发展及培训机会、工作环境和工作强度;(4)离散选择实验问题的数量、形式及问卷设计:利用Ngene软件通过高效设计(D-Efficient Design)生成24套工作方案,并将其分配到两个版本中(2×12),以减轻被调查对象的应答负担。将第3套工作方案重复纳入(第]3套)作为一致性检验问题,以测试调查对象对问卷的理解程度,控制研究质量。离散选择实验的问题设置“退出”(Opt-out)选项;(5)预调查及数据收集:本研究选择潍坊医学院公共卫生与管理学院进行预调查,充分了解调查环境可能出现的情况,完善调查问卷并测试调查的可操作性;(6)数据分析:采用Stata 15.0对离散选择实验产生的数据进行回归分析,以混合logit模型和条件logit模型作为离散选择模型。通过计算赤池信息准则(Akaike Information Criterion,AIC)及贝叶斯信息准则(Bayesian Information Criterion,BIC)进一步确定适合本研究的最优模型。研究结果本研究共调查了702位卫生管理本科毕业生,其中646位被调查者完成了问卷调查。排除69名未通过一致性检验的被调查者,共计577位毕业生纳入了最终的结果分析,共产生20772(577×3×12)个观测值,且两部分人群的基本人口统计学信息的差异无统计学意义。纳入的样本人群中,平均年龄为22.2(±1.07)岁,女性占比较高,为74.5%。离散选择实验的结果显示,纳入本研究的六个属性对卫生管理本科毕业生的就业选择均有统计学意义且被调查者对参加工作持消极态度。在所有的非经济因素中,对卫生管理本科毕业生就业偏好影响最大的属性(水平)为“工作强度—轻松”(β=1.161,P<0.01)的工作,其次是“工作环境—很好”(β=1.141,P<0.01)以及“工作地点—城市”(β=1.006,P<0.01)的工作;虽然提供编制仍能起到积极作用,但相比其他属性,编制对就业偏好的影响最小(β=0.734,P<0.01)。支付意愿(Willingness To Pay,WTP)及亚组分析的结果显示,为了获取“工作强度—轻松”、“工作环境—很好”的工作,被调查者愿意分别牺牲2439元、2397元;相比其他人群,来自独生子女家庭、具有城市背景以及家庭年收入更高的毕业生更愿意选择在城市工作;此外,相较于东部高校,来自中、西部高校的毕业生更看重编制这一属性。在一系列模拟的工作情景下(Uptake Rate),就单一的激励措施而言,提供很好的工作环境使得选择去农村工作的概率提高至53.4%,从而超过基准条件下去城市工作的概率;对于综合激励措施:“充足的职业发展机会+轻松的工作强度+月薪5000元”,选择去农村工作的概率提高到了91.9%。结论及政策建议目前,本文是首次利用离散选择实验探索卫生管理本科毕业生这一独特群体就业偏好的研究。本研究所纳入的6个工作属性对被调查者的就业偏好均具有统计学意义,他们偏好于收入更高、工作轻松、环境更好、工作地点在城市、职业发展或培训机会更多以及提供编制的工作。本文主要结论如下:(1)经济因素和非经济因素对毕业生的就业偏好均有显著影响;(2)虽然提高月收入效果明显,但常常受限于当地的财政能力;(3)工作强度和工作环境对毕业生就业选择的影响差别不大;(4)工作地点是毕业生在选择一项工作所考虑的主要因素;(5)职业发展机会对毕业生就业偏好的影响依旧不容忽视;(6)编制对毕业生就业偏好的影响力在降低;(7)卫生管理本科毕业生的就业偏好因人而异,各有特点。基于以上结论,本研究政策建议如下:(1)对于经济发展水平较为落后的地区,将增加月收入与其他激励措施相结合,既能起到比单一经济激励措施更好的效果,又能缓解基层财政不足的困境;(2)完善医疗卫生部门的基础设施,为卫生管理工作人员提供更加舒适的工作环境;(3)政府应采取相关措施来解决农村偏远地区卫生人力不足的问题,以减轻现有工作人员的工作压力,尽可能降低农村及偏远地区卫生人员难“保留”的因素;(4)政府工作人员应将工作重心放在改善基层医疗卫生部门的工作环境以及为卫生管理人员提供充足的职业发展机会,而非工作编制上;(5)为农村偏远地区吸引和保留卫生管理人才,应多考虑那些具有农村背景的毕业生。此外,在我国西北等偏远地区,可以适当考虑对相应的工作提供编制,以吸引中、西部高校的毕业生就近选择相关工作。创新与不足本研究的创新之处:(1)利用离散选择实验定量分析卫生管理本科毕业生的就业偏好,弥补仅靠定性方法的不足,目前国内尚未发现利用该方法对此类人群的研究;(2)在离散选择实验的问题中设置“退出选项”,减少可能使研究结果出现偏倚的因素;(3)采用混合logit模型和条件logit模型对离散选择实验产生的数据进行回归分析,通过计算赤池信息准则及贝叶斯信息准则的数值,进一步确定合适的离散选择模型,使研究结果能够更精确的反应被调查者的真实偏好。本研究的不足之处:(1)由于离散选择实验方法本身的局限性,本研究在分析卫生管理本科毕业生的就业偏好时仅纳入了6个工作属性,因此无法反映其他属性对其就业偏好的影响;(2)本研究调查了北方地区8所高校卫生管理本科毕业生的就业偏好情况,但是南、北两地毕业生的就业偏好是否一致?差别如何?需要更进一步的研究加以证实。