腰硬联合麻醉一直普遍用于下肢手术的麻醉，并取得了良好的临床效果。但是腰硬联合麻醉只解决手术区域的麻醉问题，随着人们物质文化水平的提高，对麻醉水平的要求也日臻完美，怎样消除人们对手术和麻醉所带来的心理上和精神上的反应，也是我们麻醉工作者所面临的实际问题。目的通过观察膝关节镜手术患者腰硬麻醉中静脉辅助盐酸右美托咪定对感觉和运动神经阻滞持续作用时间、血浆中皮质醇浓度的影响和镇静、镇痛的相关性及血流动力学的变化，进而证实盐酸右美托咪定在腰硬联合麻醉中应用的价值。材料和方法在患者知情同意的情况下，选择Ⅰ-Ⅱ级择期行膝关节镜下手术患者（包括关节腔清理术、游离体摘除术、半月板修整/修补术或切除术病人，排除心、肝、肾重大疾病者；吸毒病人；有癫痫病史和精神病史的病人；近3个月使用其他研究药物的病人）60例。每组20例，随机分为对照组（给予0.9%生理盐水）20人，盐酸右美托咪定0.5ug·kg-1·h-1组（Dex小剂量组），盐酸右美托咪定1ug·kg-1·h-1组（Dex大剂量组）。在麻醉前15min给药，输注时间为10min。采用腰硬联合麻醉，穿刺点选择L3-4，给予0.5%的布比卡因（10%葡萄糖1ml+布比卡因2ml）3ml进行腰麻，控制区域阻滞平面在T6。于入室时（T1）、麻醉前（T2）、麻醉后即刻（T3）、麻醉后5min（T4）、麻醉后10min（T5）、手术开始时（T6）、手术开始后5min（T7）、手术结束（T8），监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）的变化。于入室后、手术结束时、术后24h三个时间点采取患者外周静脉血，测定血清中皮质醇的浓度。并采用Ramsay、VAS评分法进行评分，术后24h观察并记录是否有镇痛药物应用及感觉和运动神经阻滞持续作用的时间。实验结果1.患者身高、体重、年龄、手术持续时间等差异均无统计学意义(P>0.05)。2.血流动力学的结果中显示，与入室(T1)相比，各组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及平均动脉压（MAP）均明显降低（P<0.05）。与对照组相比，Dex小剂量组及大剂量组SBP、DBP、MAP及心率（HR）亦明显下降（P<0.05）。与Dex小剂量相比，Dex大剂量组中HR下降的更为明显，而SBP、DBP及MAP则无明显差异。3. Dex大、小剂量组在不同时间对患者的血氧饱和度均无明显影响（p>0.05），血氧饱和度均保持在95%以上。4.对照组患者皮质醇逐渐升高，术后24h达高峰；而给予不同浓度右美托咪定后，在手术完成时皮质醇明显降低，术后24h虽有升高，但仍明显低于对照组。5.术后24h对患者进行VAS评分，与对照组相比，Dex小剂量及Dex大剂量均可以明显减轻患者的疼痛程度（P<0.05），且Dex大剂量的镇痛效果优于Dex小剂量。6.术后24h对患者进行Ramsay评分，与对照组相比，Dex小剂量组及Dex大剂量组明显增加，说明盐酸右美托米啶对麻醉患者具有明显的镇静作用。7.给予患者不同剂量右美托咪定，对患者感觉和运动神经阻滞持续作用的时间明显长于对照组（P＜0.05）。结论1.盐酸右美托咪定辅助用于腰硬联合麻醉中行膝关节镜手术患者时能与椎管内的局麻药物产生协同效应，增强布比卡因在腰麻中的作用，延长了腰麻药物在椎管内持续作用时间，具有明显的镇静、镇痛效果；（2）降低血浆皮质醇的浓度，从而减轻应激反应所导致的不良反应；（3）能够在围手术期稳定血流动力学。